糖尿病用药误区

一发现糖尿病就使用药物治疗

诊断糖尿病包括确定糖尿病的诊断、确定有无并发症或合并症、判断胰岛β细胞功能状态及评估治疗措施等多个环节。一般新诊断的糖尿病患者若情况许可，如没有糖尿病的急、慢性并发症，代谢紊乱不太严重，一般情况较好者，可以先试着进行基础治疗，包括合理地控制饮食、适当的体力活动、生活有规律、情绪要稳定、肥胖者减肥，同时进行糖尿病知识的教育等，观察1～2个月左右，如果经过这些措施处理后血糖控制满意，尽可以坚持非药物治疗，只有经上述处理后血糖控制不满意者，才加用适当的降糖药物治疗。所以一经诊断糖尿病就马上给予降糖药物治疗的方法是错误的。

合用同一类的口服降糖药

口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用（促胰岛素分泌剂中的磺脲类和瑞格列奈刺激胰岛β细胞分泌的靶点各不相同，可以配合使用）。但是临床上还能够看到这种错误用药的例子，如消渴丸（含优降糖）配美吡达、二甲双胍配苯乙双胍等，这其中有些是医生的失误，还用一些是患者自行调整用药的结果，应当予以纠正。

口服降糖药选择不当

由于对糖尿病的发病机制和各种药物的作用特点不清楚，并受一些非临床因素的影响较大，如价格、药源、利润、广告等，导致选择用药不当。如肥胖患者应用促胰岛素分泌剂，儿童患者应用磺脲类口服降糖药，消瘦患者或心肺肝肾功能异常者应用双胍类药物，急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病等使用口服降糖药，都不是合适的选择，应该尽量避免。

凭感觉服用降糖药

这部分患者惧怕药物的副作用，不按医嘱正规治疗，降糖药物能不吃就不吃，能减量就减量。等到自己感觉不舒服、或进食较多时、或自己用简便血糖仪测血糖发现血糖高时才临时加药，过后又恢复原态，不符合平稳降糖的治疗思想，是糖尿病治疗中的大忌！

胰岛素应用不当

惧怕注射胰岛素，1型糖尿病患者总是试图应用口服降糖药治疗而停用胰岛素；或错误地认为2型糖尿病一旦用上胰岛素就不能停用，如2型糖尿病患者血糖过高、急性糖毒性使胰岛β细胞衰竭，或糖尿病酮症甚至酮症酸中毒而不敢当机立断应用胰岛素治疗，耽误了治疗时机等。还有一部分患者认为胰岛素副作用比口服降糖药小，不管自己的2型糖尿病有没有胰岛素适应症而盲目地应用胰岛素。其实胰岛素应用不当会导致水钠潴留而加重高血压和心功能不全，高胰岛素血症会加重血管内皮的损伤、导致大血管病变等，例如肥胖、胰岛素抵抗的患者就不宜过早地应用胰岛素治疗。

上述用药不当在临床上有一定代表性，主要是糖尿病知识缺乏，或对降糖药物认识不足所致。督促患者定期到糖尿病门诊随诊，接受专业医生的指导，并对糖尿病患者及其周围的人进行持续深入的糖尿病知识教育是解决的有效办法。

有关糖尿病的其他问题详见纯公益网站120糖尿病网（www.120dm.com），您也可以从网站的“糖尿病门诊”或“糖尿病论坛”（bbs.120dm.com）里寻求更进一步的帮助。

——原文刊于 健康报 2004.12.16