糖尿病

胰岛素抵抗如何诊断、治疗？近期门诊碰到很多反复胎停或移植失败、久备不孕的患者，她们总是很疑惑，为什么要做胰岛素抵抗呢？其实在这群生育困难的女性中，我们发现有越来越多的“富贵病”出现，而且趋于年轻化，如肥胖、胰岛素抵抗/高胰岛素血症、糖耐量异常、血脂代谢异常、糖尿病等等，那么，胰岛素抵抗到底是什么？怎么诊断？今天咱们就来聊聊这个话题。01、胰岛素抵抗是什么？胰岛素对血糖的调控主要包括两个方面：（1）促进骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取葡萄糖；（2）抑制肝脏的糖原分解及糖异生。当以上作用减弱，即胰岛素不能有效促进周围组织摄取葡萄糖及抑制肝脏葡萄糖输出，则称为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降。简单理解就是：胰岛素的敏感性下降了。吃同样量的东西，正常分泌的胰岛素已经没有办法降糖了，所以身体会分泌更多的胰岛素来降糖。如果不加控制的话，后期可能发展为糖尿病。02、如何诊断胰岛素抵抗？HOMA-IR胰岛素抵抗指数HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰岛素水平（FINS,μU/mL）/22.5。通常，HOMA-IR>1时应警惕胰岛素抵抗的存在。复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授团队的研究认为，多囊卵巢综合征患者中，HOMA-IR>1.66可以诊断为胰岛素抵抗。需要注意的是，当患者出现胰腺β细胞功能受损（已经是糖尿病了），HOMA-IR就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。HOMA-IR简便易行，但有些体型较瘦的多囊卵巢患者，虽然空腹胰岛素正常，但同样可能存在胰岛素抵抗，这就需要进一步行胰岛素释放试验了。胰岛素释放试验胰岛素释放实验，需要分别测量早餐空腹，喝糖水后0.5小时，1小时，2小时，3小时的胰岛素和血糖值。胰岛素高峰，一般出现在喝糖水后半小时或者1小时，当胰岛素峰值提前或延后出现时，提示分泌异常。如果空腹胰岛素＞15，餐后两小时胰岛素＞30，则提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。糖化血红蛋白(HbA1c)HbA1c水平反映过去２~３个月内血糖控制的状况，检测方法简单易行，不需空腹，仅一次抽血即可完成，也可以作为糖尿病的筛查和监测方法。HbA1c<５.５％提示糖代谢功能正常；≥５.５％提示存在胰岛素抵抗；≥６.５％提示糖尿病。空腹甘油三酯与血糖指数TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]：这是针对中国人群的一个参考标准，男性>8.81，女性>8.73提示存在胰岛素抵抗。甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL）甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL)的比值，TG/HDL≤３.０提示胰岛素敏感。３.０

为什么糖尿病人越来越多？70%的糖尿病都是吃出来的！长期以来，人们对营养的认识和了解甚少，存在许多的认识误区，当前社会上由于营养过剩导致慢性病以井喷态势发展。尤其，以肥胖、癌症、高血糖、高血压、高血脂等为首的非传染性慢性疾病，快速在中国蔓延。除意外事故外，慢性病致死占总死亡率的80%以上。2010年，我国糖尿病患者高达9240万；每年有300万人死于心脑血管疾病；每年癌症的发病人数约为200万，死于癌症的人数超过140万；全国血脂异常患者已达1.6亿人，超过1.25亿的肥胖症患者，3.5亿人超重和肥胖人群，1.6亿人患高血压。目前，中国正进入慢性病的高发期，也是慢性病的重灾区，未来10年约有8000万中国人将死于慢性疾病。这正是人们不了解什么是营养带来的恶果！您知道什么是营养吗？大家提起营养可能马上想到各种各样的食物，的确食物能够为我们的身体提供营养。健康的身体也离不开营养，但我们中大多数人对营养的理解存在误区！比如每个人喜欢的食物不同，口味不一样，那么怎样吃才算有营养？多吃什么才有营养？大家可能很难准确回答这个问题，所以大多数人不了解什么是营养。其实这个问题非常简单，大家看到花草需要水、肥料作为营养，那么多给哪个有营养?其实哪个缺了不行，哪个多了也不行，花草都长不好。而且不同的花草需要的养分也不一样。其实人也和花草一样需要许多种营养，哪种少了不行，哪种多了也不行，营养就应该缺什么吃什么，缺多少吃多少，吃多了或吃少了都会影响健康。您明白什么是营养了吗？营养在于保障您身体需要的东西一定补上，不需要的东西和已经过多的东西千万别再吃了！比如肥胖的人体内油脂已经过剩了，每天如果还在不断的吃，那么健康状况就会越来越糟。营养不仅在于我们该吃什么，还在于我们该吃多少？该少吃的少吃，该多吃的就多吃！千万不能乱吃！建议您把这个微信转发分享给周围的朋友、亲人，让更多的人了解什么是营养，让更多的人健康长寿！据数据显示，中国老年糖尿病患病率高达30.2%，人数已达3550万，占全球老年病患者的1/4，位居全球首位。如果把年龄扩大的话，成年人糖尿病患者能达到1.4亿人，而且现在糖尿病越来越年轻化！为什么糖尿病患者越来越多？最主要的原因是一个“吃”字。回顾过去的40年，糖尿病从少到多，谁是罪魁祸首？40年，遗传因素等基因问题影响基本很小。最主要是，最近四十年，我国经济从全球倒数而一跃成为全球第二大经济体，经济提升首要解决的事温饱问题。而随着饮食水平提高，吃喝不愁，温饱的副作用逐渐展现了出来。糖尿病就是这种“好处”带来的。从饮食的变化来看，有着5个非常明显的变化：热量高、加餐多、吃饭时间长、饮酒多、吃宵夜变多；这些因素是造成糖尿病的最主要因素，研究数据也证实：能控制好这些因素就可以减少肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高尿酸、高血压的发病。我们是营养中毒的一代当今常见的疾病，高血压，糖尿病，心血管疾病，癌症，事实上都可以归类于富养性疾病。人类目前的发展趋势是——身体越来越趋于安逸，饮食越来越趋于丰厚，所以我们这一代人营养中毒的人比较多。1、怎么补充营养？先人很早就给了我们答案，但我们现在很多营养观念来自于商家我经常被问到一个问题：怎么补充营养？问一天要吃够几种谷类蔬菜肉类是好，问牛奶是否对人有益，各色保健品是否需要，虫草灵芝西洋参好不好。其实这个问题很简单，先人很早就给了我们答案。我来讲几个古老的“新观念”，《黄帝内经》提到饮食有节，食不兼味。何为食不兼味呢，就是我们一天吃东西只需要一两样不是多样，这样对身体有好处。我记得小时候，如果一个孩子说自己身体不舒服，生病了，老人看看常会说是孩子吃杂了。在红楼梦中，王熙凤的女儿感冒了，当太医来给看病，说不用吃药，饿两顿就好了，贾宝玉生病时也是减食为主。当时贵族大家庭对待疾病的主要观念都是减少饮食，所以我们中国的理念中，无论是医学的权威著作《黄帝内经》还是农村老百姓或者贵族，对于健康生活的态度都是以减为主，做减法，和简单为主，这是为什么呢。我的观点是这样，其实我们现在很多营养观念来自于商家。说人一天需要很多种蔬菜营养，说身体缺乏蛋白质与微量元素，其实这些宣传大多都源自于商家。商家的宣传充斥着我们的眼球，广告语不断进入我们的大脑，间接地形成了一种看似符合科学的理论，事实上，商家做这些广告，也主要是为了卖产品。说大家缺乏，商家反复宣传推广，人们便会担心所谓摄取不足而导致的不良反应，这样顺水推舟拿出产品，大家便理所当然前去购买了。事实上，我们人类现在处于一个营养极度丰富的时代，如果说我们现如今还缺乏营养的话，那纵观整个历史，人类估计早就生存不下来了。街口随处可见超市，农场也大多数都是自动化生产收割，我们每天都可以都吃肉，可以吃到各色食物，这在以前是不可能想象的，以前人们生长在什么地方，就只能吃当地所产的食材。2、一切元素，当我们需要的时候他是营养，当超过了便是毒素。当今常见的疾病，高血压，糖尿病，心血管疾病，癌症，事实上都可以归类于富养性疾病。我们讲一个医学上的认识：一切元素，当我们需要的时候他是营养，当超过了便是毒素。比如脂肪肝，多发于喜欢吃肉，饮食不节制的人，很年轻就得了脂肪肝，因为摄入了过多的脂肪、蛋白质、营养，人体吸收不了，也代谢不掉，便囤积在肝；当人体内这种过滤不掉的营养素大量的沉积于血液中，便容易发生心血管疾病；比如说我们常提及的重金属，大家现在都很关心重金属问题，经常听到重金属超标重金属中毒这一类说法，但其实我们发现，这些所谓的重金属基本都是人体所需要的，也就是说，当人体需要的时候这些重金属便成了营养素，当总量超过了人体所需便会导致中毒，成了毒素。所以中国传统医学中讲凡物皆有毒，在范畴之内便是营养，超过了的话，人体要代谢排斥出去，这就产生了毒理反应。这不仅不益于人体的健康，反而伤害人的身体。由此我们明白，一切在人体需求之内的，便是营养，一切超过人体所需的，便是毒素。古人讲清淡饮食七分饱，是告诉我们这是健康范畴，节制是最好的医术，当我们吃得过饱、摄入过多的时候，人体便会发生问题。人类目前的发展趋势是——身体越来越趋于安逸，饮食越来越趋于丰厚，所以我们这一代人营养中毒的人比较多。3、颠倒的饮食观由于生产力的不断提高，我们人类目前处于获得营养非常便捷的一个时代，目前整个现代社会是营养普遍过剩的。反观一些长寿国家或者地区，比如日本，日本民族的饮食习惯是很清淡的，营养摄入也比较简单，至今还有一些老夫妇，还是每天两个人只煮一个鸡蛋，熟了以后拿出来，切了一人一半，一人一天只吃半个鸡蛋；广西巴马，巴马长寿闻名世界，巴马那个地方有什么特点呢，在山区里，交通不方便。田里如果种的是红薯扁豆茄子，农夫就是吃红薯扁豆茄子，所有人都一样，吃的都是当地产的这几样食物，反而这种地区，长时间维持这种生活习惯重复单一饮食的人们更长寿。包括很多偏远地区，他们的身体健康状况都不错，这是为什么呢。这就回到了我们最开始说的问题——中国人几千年实践下来的传统，关于食不兼味，关于清淡饮食。中医究竟是什么，可以这么说，中医是一个几千年的经验学科，现代医学探索的时间还非常短，中医则是几千年的经验实践下来的，这个问题我认为值得我们现代人去思考。4、营养中毒的常见反应头晕脑胀，睡醒不解乏，午后犯困，胸闷心烦，肤色晦暗粗糙，面上油光，便粘便不爽，易怒易嗔，欲念丛生心不静。糖尿病其实是一种生活方式疾病！在确诊肥胖、糖尿病、高血脂之前，很多人的生活方式早已经病态化了！这些已经超出了纯粹医学的范畴。其预防、治疗也需要社会学、心理学等学科进行配合才有可能得到更好的结果。慢性病的发生不同于寄生虫疾病和传染性疾病，他的发病原因往往和人们的生活方式有关，比如说体力活动减少。美国密苏里州哥伦比亚大学的Booth等于2002年在《应用生理学杂志》上发表长篇论文，对体力活动不足与慢性非传染性疾病的深刻关系做了全景式扫描（证实了其因果关系）。他的理论思维与新颖观点引起国际运动医学界很大关注。还有一个著名的案例是：南太平洋岛国瑙鲁。丰富的矿产资源使得其一跃成为太平洋岛国首富，原本勤劳淳朴的瑙鲁人迅速脱贫，过上了闲适慵懒的富足生活。他们的饮食方式受欧美影响全面西化，商场货架上的饼干比水果和蔬菜要多三倍，餐馆也流行高脂油炸食品。数十年后，根据世界卫生组织2010年的统计，瑙鲁已成为全球最胖的国家，国内97%的成年男性和93%的成年女性处于超重和肥胖状态，近半数瑙鲁人患有糖尿病。所以，糖尿病为代表的慢性病不能仅仅从医学角度考虑，还要从社会发展甚至人类生存方式改变的角度去考虑。在中国，这种生存方式改变经历了三个阶段：即从体力劳动为主，到脑力劳动为主，再到情绪劳动为主的生存方式的转变。“情绪劳动的概念最早由美国社会学家Hochschild率先提出，是指劳动的价值往往是通过自己的情绪管理能力来获取。从此，人们工作成效的决定因素不再是体力或者智商，而是情商”。农耕时代，以体力劳动的水平决定生产力，工业化时代以脑力劳动的水平决定生产力，而在互联网为基础的服务经济时代则是以情绪管理水平决定生产力的。（这时人们所面对的人事更复杂、竞争更激烈）。可以想象，在农耕时代，体力劳动者更不容易患糖尿病。现代研究显示：比起活动较少者来说，经常运动的人，肌肉中储存糖原的能力更强，胰岛素敏感性也更高。而情绪压力也会直接影响胰岛素分泌水平，带来胰岛素抵抗等问题。对于中国来说，从改革开放前到现在，很多人直接从过去的农耕时代过渡到现在的互联网为基础的服务经济时代。尤其是出生于60年代的人，生活经历了从饥饿到温饱到过剩的跳跃式转变。活动量减少，大脑逐渐疲劳，而心理则面对更大的压力和更多的考验。另外，基于人们生存方式的改变，社会文化也随着发生变化，吃货文化、熬夜文化、懒床文化……这些居然被时尚化。比如很多年轻人以好吃懒做为荣，吃了一大堆垃圾食品还沾沾自喜，朋友圈晒照片“拉仇恨”，傻呵呵地炫耀。却不知这些对自己的胰岛功能造成的消耗和破坏。可以发现：在确诊肥胖、糖尿病、高血脂之前，很多人的生活方式早已经病态化了！这些已经超出了纯粹医学的范畴。其预防、治疗也需要社会学、心理学等学科进行配合才有可能得到更好的结果。虽然社会发展的潮流不可逆转，但我们可以换一种更积极的方式来适应这种转变。只有这样，这些生活方式病才会从根本上得以改善。让我们一起去营造另外一种更积极的文化吧！怎么做到合理营养？饮食做到3个一点杂一点据成人糖尿病食养指南（2023年版），糖尿病患者应在控制血糖的基础上，合理优化食物种类和重量，保持食物多样化。这里需要做到两个杂，主食杂、种类杂。主食杂：推荐主食粗细搭配，白米饭、通心粉、白面包等细粮与糙米、荞麦、莜面、玉米碴、青稞、藜麦等粗粮各占一半。种类杂：吃饭的时候，主食搭配适量的蛋白质和大量的蔬菜，这样的混合饮食可以有效地降低餐后血糖的峰值，避免出现较大的血糖波动。瘦一点糖尿病人，肉不能少。但是要记住，吃肉要吃得瘦一点儿，选瘦弃肥。虽然，脂肪可以延缓餐后血糖的上升，但是，脂肪能量也高。而糖尿病人需要控制总能量，如果进食大量肥肉，很容易造成能量超标，引起体重上升，降低身体对胰岛素的敏感性。所以，大家在吃肉的时候，尽量选择瘦肉，吃鸡鸭鹅等禽肉，要去皮。而鱼肉由于脂肪含量低，也是很好的选择淡一点儿口味淡一点儿。特别要注重盐的控制，盐吃太多会增大糖尿病风险。吃太多盐会增加人体的胰岛素抵抗，直接削弱胰岛素的降糖能力。另外，口味太咸容易增加食量让人变胖，还会升高血压加重血管损害，这些都会加大糖尿病发病风险。建议每天吃盐别超过5克，适当吃一些果蔬对身体有好处。对于糖尿病患者而言，吃对饭，就是在“治病”，而对于没有得糖尿病的人来说，吃对饭，就是在预防糖尿病。  来源  糖尿病家庭调养、一附院内分泌科

不要轻易给自己扣“糖尿病”的帽子？在2型糖尿病早期，不要轻易给自己扣上“糖尿病”的帽子。糖尿病目前的治疗路径是以控制血糖、避免并发症为主。是一种被动的治疗应对方式，我们只能在这样的过程中，看着糖尿病一步步进展。然而，强有力的证据表明，2型糖尿病早期通过减重，尤其是减少内脏脂肪，就可以逆转。所以，应该换一种思路，通过减少内脏脂肪来实现逆转状态。血糖控制固然重要，但它只是结果而非病因。研究表明：2型糖尿病早期的胰岛β细胞并非消失，而是以去分化的形式存在，这也是非常著名的研究，发现这一现象的医生——PAccili博士因此获得美国糖尿病治疗领域的最高奖项——班廷奖。所以，真正的病因并非在此从基因角度来说，我们确实无法在短时间内改变。相同体重下，中国人患糖尿病的概率高出整整一倍。原因在于我们的基因偏向于优先发展内脏脂肪，包括肝脏和胰腺脂肪过量产生了炎症反应、胰岛素抵抗进而发展成糖尿病。良好的血糖水平是控制表象，还不是概念根本。事实表明，血糖高低固然重要。饮食、运动、药物等等方式来使血糖达标，并不能完全改变糖尿病的发展。我们身体的健康离不开全面均衡的营养。控制血糖也无法评判我们的饮食营养是否到位。如代谢紊乱、体质虚弱等，而糖尿病仍在持续发展，血脂不佳等问题也依然存在。 有人说病因很复杂，但我们要善于抓住主要问题。那么，什么是主要问题呢？答案是体重，进一步说就是内脏脂肪。 DIRECT研究（糖尿病逆转最著名的研究）表明：2型糖尿病是由肝脏和胰腺内长期过量卡路里的摄入以及异位脂肪的积累而引起。减重≥10公斤，缓解率高达75%。随后的ReTUNE研究也证实：减肥之所以能逆转糖尿病，就在于减去了胰腺和肝脏中多余的脂肪，改善了胰岛素抵抗，恢复了胰岛素分泌功能，最终使血糖恢复正常。见下图这是目前糖尿病逆转领域最为著名的研究。如果是处于2型糖尿病后期，胰岛功能已经衰竭或者接近衰竭的情况，则另当别论。早期重中之重是要做好体重管理，特别是对腰围的管理。要知道，腰围是判断内脏脂肪是否过量的重要依据。我们不应以“糖尿病人”来给自己下定义。相反，我们都要将自己看作是需要进行体重管理的人，第一要努力减少内脏脂肪；第二最大化地保留肌肉，尤其是骨骼肌。管理内脏脂肪有着诸多益处，这些益处数不胜数。骨骼肌作为身体中最大的代谢系统，有着重要的功能。它能够储存糖原，就像身体的能量仓库一样，为我们的日常活动提供能量支持。同时，它还能为骨骼和身体其他部位提供保护，就像坚固的铠甲，让我们的身体免受伤害。而血糖检测是一种有效的手段，它就像一面镜子，能让我们依据血糖的变化情况，更好地反思饮食是否合理，从而指导我们调整饮食结构，保持健康的生活状态。减少过量内脏脂肪，就能预防慢性疾病。体重管理不仅能让自己体型更好看，缓解“确诊”的2型糖尿病，还能预防2型糖尿病的发生。这相当于把防控糖尿病的堤坝向前推进，从管理已病向预防发病转变，而管理腰围（衡量内脏脂肪的外在指标）就能起到这样的作用。 来源糖尿病家庭调养

糖尿病友如何控制好饮食？饮食对血糖的影响很多糖尿病友都有亲身体会：就是非常重要！01、吃早餐要及时，午餐要适当，晚餐要轻松及时吃早餐、并吃好：早餐是一天中最重要的一餐，对于糖友来说，早餐对于控制血糖和预防低血糖都非常重要。所以早餐不仅要吃，而且要搭配好：主食+蛋白类（如一个水煮蛋）+蔬菜（可选择能生吃的蔬菜）。适当吃午餐：午餐是一天中营养密度最高的一餐。糖友在午餐时需要控制食物的种类和摄入量，以避免血糖升高过快或过高。可以按照这“6原则”：一荤（肉类75克左右）一素（蔬菜200克左右）、一菇（菌藻类50克左右）一豆（豆类及其制品50克左右）、一谷（主食）一汤（清淡少油的汤）！晚餐要吃少：糖友的晚餐宜清淡，以蔬菜为主、适量的肉类，特别是主食的量要控制好。02、主食搭配好，饱腹感更出色主食要做到粗细搭配，把多种粮食混合搭配食用，可以起到蛋白质的互补作用，还能增加膳食纤维的摄入量（粗粮中纤维素比较多，如糙米、玉米、荞麦、黑米等）。03、餐餐有蔬菜，维生素和纤维素更丰富糖友每天的蔬菜摄入量不宜少于500克，多吃叶茎类蔬菜，少吃根类蔬菜。04、食物加工要适度能生吃的菜尽量生吃，尽量保持食物的原汁原味，少吃深加工食品。烹饪方式上不用烤、炸，清蒸和煮炖的方式更好。05、油脂要精打细算，控制摄入量更健康《中国居民膳食指南》建议每天25-30克，也就是半两左右。糖友可选橄榄油、花生油、大豆油、菜籽油、芝麻油、葵花籽油、茶油、玉米油等。06、蛋白质摄入要平衡，肉类、蛋类、豆类轮流着吃肉类优先选择白肉类（如鱼、鸡鸭肉等），也可将肉类和豆类搭配做菜。07、饮食要规律定时，不吃零食更合适三餐定时定量，实在需要加餐建议选择低糖的水果，或是高蛋白食物，如牛奶、坚果类。08、饮料尽量不喝，水、茶最好糖友每天记得多喝水，白开水或淡茶比较适合糖友，像那些含糖较高的奶茶、果汁要避免。09、喝汤要低盐少味精，自己熬制更放心糖友要以清淡的菜汤为宜，少喝羊肉汤、骨头汤等油水大的汤。10、用餐细节很重要注意用餐顺序：饭前先喝汤，再吃一些蔬菜和肉类，最后再吃主食。注意用餐方法：放慢吃饭速度，细嚼慢咽，不宜狼吞虎咽，中午和晚上用餐时间宜不宜少于30分钟；饭要一次盛好，不宜一点点的加着吃。以上说的这些饮食小技巧，大家记得落实到行动中，这样在享受美食的同时，也能让血糖乖乖了~来源糖尿病家庭调养

熟地黄是中药材地黄的一种炮制加工品，其性微温，味甘，归肝经、肾经。它具有补血滋阴、益精填髓的功效，适用于治疗血虚萎黄、心悸怔忡、月经不调、崩漏下血、肝肾阴虚、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、内热消渴、眩晕、耳鸣、须发早白等症状。熟地黄是中医中常用的滋阴补血药材，现代研究显示其具有多种药理作用，包括降血糖的效果。根据搜索结果，熟地黄中的化学成分主要包括环烯醚萜苷类、氨基酸类、苯乙醇苷类、微量元素、多糖类、紫罗兰酮类等。这些成分赋予熟地黄多方面的药理作用，其中就包括对血糖的调节作用。地黄中含量较高的环烯醚萜单糖苷梓醇、地黄低聚糖和地黄多糖抗T2DM药理作用已成为研究热点。梓醇是一种不稳定的环烯醚萜单糖苷，在鲜地黄中含量最多，经加工炮制后含量大幅下降。检索结果表明梓醇可通过抗氧化、改善线粒体功能、抗炎、抗凋亡和抗纤维化等途径改善糖尿病及其并发症。地黄低聚糖可以通过调节肠道菌群、提高胰岛β细胞功能、促进胰岛素分泌来降低血糖。地黄多糖也被证明可以改善胰岛β细胞功能，促进胰岛素分泌，进而发挥治疗2型糖尿病（T2DM）的作用。熟地黄的降血糖作用可能与其能够提高机体抗氧化能力、保护胰岛β细胞、调节糖代谢相关酶活性、保护肝脏组织、改善肠道菌群等多种作用有关。因此，熟地黄可以作为辅助治疗糖尿病的药材之一。在含糖量方面，熟地黄中含有葡萄糖，含量较高，达到8.57%，这比生地黄中的葡萄糖含量（1.56%）要高，这表明在熟地黄的炮制过程中，部分多糖转化为了单糖。熟地黄中的糖类化合物主要分为单糖和多糖两类，其中单糖包括D-葡萄糖、D-半乳糖、D-果糖，还有蔗糖、棉子糖、甘露三糖、水苏糖、毛蕊花糖和D-甘露糖。在生地黄中，水苏糖的含量最高，在其水提物中质量分数可达48.3%。(备注水苏糖知识：水苏糖（Stachyose）是一种天然存在的四糖，属于功能性低聚糖，具有多种对人体有益的生理功能。以下是水苏糖的一些主要药理作用和应用：1.调节肠道菌群：水苏糖不能被人体消化吸收，直接进入大肠，被肠道细菌选择性利用发酵，具有高选择性增殖双歧杆菌等益生菌的作用，有助于恢复和维持肠道微生态平衡。2.缓解便秘和腹泻：水苏糖有助于改善肠道功能，防止便秘和腹泻，抑制肠道疾病。3.降低血糖：研究表明，水苏糖具有降血糖的功能，对2型糖尿病患者，水苏糖可以通过多种机制改善糖尿病及其并发症，包括调节肠道菌群、改善炎症反应、能量代谢水平及胰岛素抵抗等。4.增强免疫力：水苏糖能促进有益菌生产繁殖，合成更多的水溶性维生素，提高机体的免疫能力。5.促进矿物质吸收：水苏糖能促进人体对钙、镁等矿物质的吸收，对于孕妇、老年人等特殊人群具有重要的营养价值。6.辅助降血脂、减肥：水苏糖对高血脂具有明显的缓解作用，可以降低血清胆固醇水平。7.抗氧化、延缓衰老：水苏糖有助于减少肠道腐败菌的发酵产物，对于抗氧化、延缓衰老具有一定的作用。8.缓解糖尿病及其并发症：水苏糖可以补充水溶性维生素、缓解糖尿病及其并发症，提高糖尿病人的抵抗力。9.其他健康效益：水苏糖还具有抗肝硬化、预防肝性脑病以及抗肿瘤的潜在活性。由于水苏糖的这些特性，它被广泛应用于功能性食品、保健品、医药等领域。例如，可以添加在液体食品中，如乳酸饮料、醋饮料、啤酒等，开发出新型功能型食品。同时，水苏糖也在医药中广泛使用，可吸附胃肠道有毒物质及病原菌，提高机体抗病力。此外，水苏糖还被用于婴幼儿产品，如益生元葡萄糖、奶粉类、米粉类等，有助于婴幼儿的肠道健康和免疫力提升。)需要注意的是，虽然熟地黄可能具有降血糖作用，但糖尿病患者在使用时仍需遵循医嘱，监测血糖变化，并注意与其他药物的相互作用。此外，熟地黄性质滋腻，对于脾胃虚弱、气滞痰多的人群，服用后可能会加重症状，因此这部分人群应谨慎服用熟地黄。在实际应用中，应根据个体情况，在医师指导下合理使用。

做个内镜治疗2型糖尿病，不是梦越来越多的研究表明十二指肠至空肠起始端是血糖调节的重要器官，很多新颖的内镜治疗方法也就此展开。更多的研究数据也在国外权威杂志发表。内镜减重，内镜降糖，我们中心也走在国际前列（今年在墨尔本做了相关报告～）

10个不用药的降血糖方法血糖升高了，不想吃药或打胰岛素，有没有其他办法降血糖呢？答案是肯定的。下面10个免费的降血糖方法，推荐给大家，不打针不吃药，让你少花钱。1.降低主食的升糖能力我国糖尿病病友的餐后血糖普遍偏高，与爱吃米、面等高碳水主食有很大关系。降餐后血糖，首先要降低主食的升糖能力。5招降低主食的升糖能力：①主食中加粗杂粮：如大米的血糖生成指数高，干豆类血糖生成指数低，将两者混合做成绿豆饭、红豆饭等，升糖指数明显降低。②主食中加蛋白质：蛋白质与碳水化合物一起吃，如燕麦片中加牛奶，升糖能力明显降低。③主食中加脂肪：馒头的升糖能力高于肉包子，原因就在于脂肪通过降低空肠和小肠上部肠蠕动，延迟胃排空，降低碳水化合物的升糖能力。④主食搭配蔬菜：蔬菜中含有大量膳食纤维，可以增加饱腹感，延缓胃排空，降低主食的升糖能力。⑤主食中加醋：米面等高血糖生成指数的食物中加醋，也能降低食物的升糖能力，延缓餐后血糖上升速度。2.先吃蔬菜，后吃主食每餐都要吃蔬菜，养成先吃蔬菜，最后吃主食的习惯，有助于降低餐后血糖。如：先吃占每顿饭食量一半的蔬菜、蘑菇、海藻等菜肴；再吃肉、鱼、大豆、乳制品等含蛋白质的菜肴；最后吃米饭、面包、面条和芋薯类碳水化合物。3.细嚼慢咽，每餐20~30分钟细嚼慢咽，每餐的进餐时间控制在20~30分钟，让人体及时接收到“吃饱的信号”，减少进食量，有利于体重和血糖的降低。定时吃饭，两餐间隔5～6小时，如早餐6:30，午餐12:30，晚餐18:30，为避免两餐之间过度饥饿，可以安排加餐。4.有氧运动+抗阻运动运动是最好的降糖方法。有氧运动和抗阻运动相结合，控糖效果比单一运动形式更好，尤其对于血糖控制不好的糖友。有氧运动：广场舞、太极拳、快走、慢跑、打球、瑜伽等，至少每周运动5天，每天30分钟。抗阻运动：俯卧撑、弹力带操、深蹲、克服自身阻力的各种运动等，每周2~3次，每次25分钟左右。要想通过运动降血糖，至少运动至微微出汗的程度，并保持20分钟。5.保持合理的体重计算合理体重的方法：身高（米）×身高（米）×（18.5-24），你的体重在这个区间内，就是合理的。如：糖友张阿姨，身高1.6米，体重65千克，体重超出了合理的体重范围，需要减重。1.6×1.6×（18.5～24）=47.36~61.44如果你的体重超重，仅减轻5%-10%的体重就可以增强机体对胰岛素的敏感性，帮你降低血糖、血压、血脂。6.调节心情，释放压力心情是血糖的晴雨表，心情不好，血糖更不好。当人们压力大时，人体的各种升糖激素（如肾上腺激素、糖皮质激素、胰高血糖素）分泌增加，血糖更难控制。✓运动：是释放压力最好的方法。✓倾诉：是释放压力的最简单也最有效的办法。✓兴趣：培养爱好，亲近自然，能感受不一样的美好。✓学习：学习糖尿病知识，了解糖尿病，让你不再恐慌。7.每天保持6~8小时睡眠内分泌领域的专家经常说：“失眠的人血糖没有控制得好的。”糖尿病患要保证规律的作息，建议晚上11点前入睡，每晚的睡眠时间不少于6小时，6~8小时为佳。8.多晒太阳，补充维生素D晒太阳，可以补充维生素D，保护胰岛β细胞，增强机体对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖。避开紫外线最强的中午，暴露面部、颈部、手，晒30~60分钟太阳，基本能满足对维生素D的需求。每周至少晒2~3天。9.限制饮酒戒酒有利于长期血糖控制。尽量不要喝酒，喝酒会导致血糖波动大，胰岛素抵抗严重。10.立即戒烟研究发现，戒烟时间＞2年的男性2型糖尿病患者，空腹血糖和糖化血红蛋白水平都明显下降；戒烟时间≥10年，空腹血糖和糖化血红蛋白水平分别降低0.44mmol/L和0.41%。吸烟会增加多种并发症发生风险和死亡风险。建议糖友立刻戒烟，不吸电子烟，远离二手烟。来源：糖尿病之友杂志

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）超详细使用说明书请收好！我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家，其防治工作仍然艰巨。一提到降糖药，相信很多人都认识经典降糖药“二甲双胍”，这是糖尿病患者最常使用的降糖药物之一。事实上，不少新型降糖药也被发现并广泛应用于临床，比如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。那么，具体都包含哪些药物？不同的药物都有什么特点？具体应该如何使用？下面结合最新发布的专家共识一起来学习，希望能对大家有所帮助！​01NO.1 GLP-1RA的作用机制和药理效应胰高血糖素样肽-1（GLP-1）最早于1987年被发现，相较葡萄糖依赖性促胰岛素样多肽（GIP）能更有效地促进胰岛素分泌、降低血糖峰浓度；在餐后数分钟内即可从远端回肠和结肠处的L细胞分泌释放，并以葡萄糖浓度依赖性的方式调节胰岛素分泌。GLP-1的促胰效应为葡萄糖浓度依赖性的，效应强度与血糖水平关联，不易诱发低血糖。此外，其还可以促进胰腺β细胞增殖和生长、减少胰高血糖素分泌、增加外周组织葡萄糖摄取和处理。目前，GLP-1成为血糖稳态调节的重要靶点。研究证实，GLP-1受体（GLP-1R）存在于胰腺、心脏、冠状动脉血管、肾脏、胃肠道、大脑的下丘脑和海马区等处。所以说，GLP-RA作用于受体后产生的药理效应广泛。GLP-1对代谢的影响GLP-1RA作为T2DM治疗领域的一类新型降糖药，可显著改善T2DM患者的一些关键性病理生理缺陷。除降糖效应外，还可以减少心血管死亡、改善动脉粥样硬化、增加饱腹感、减少摄食、减轻体质量、降低收缩压、改善血脂谱等。目前，此药的发展已经历了从短效（每日2～3次注射）到长效（每日1次注射）再到超长效（每周1次注射）的发展历程。02NO.2 GLP-1RA的分类和药代动力学特点我国现已上市的GLP-1RA共有8种，均为注射剂型；尚未在国内上市的口服司美格鲁肽也显示了良好的降糖疗效和心血管安全性。尽管GLP-1RA共享相同的药理作用机制，但不同GLP-1RA在药物结构、药代动力学特征上存在较大差别，所能带来的临床获益也不相同。注：司美格鲁肽口服片剂暂未在国内上市GLP-1RA的分类和药代动力学特点03   NO.3 GLP-1RA的适应证和禁忌证GLP-1RA适应证国内批准上市GLP-1RA的药品说明书适应证：均为单用/联用二甲双胍、磺酰脲类口服降糖药疗效不佳的成人2型糖尿病患者的血糖控制。其中，利拉鲁肽和司美格鲁肽注射液还被批准用于降低伴有心血管疾病的成人2型糖尿病患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。而在美国，批准利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽注射液用于降低伴发心血管疾病的成人2型糖尿病患者的心血管不良事件发生风险。此外，拉鲁肽注射液（3.0mg）和司美格鲁肽注射液（2.4mg）还被美国FDA批准用于成人体质量管理，主要适用于体质量指数（BMI）≥30kg·m-2的患者，或是BMI≥27kg·m-2同时伴有并发症的患者。禁忌证临床前研究结果提示GLP-1RA可增加实验动物甲状腺髓样癌（MTC）的风险。美国FDA，禁止利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽周制剂和司美格鲁肽应用于有MTC个人既往病史或家族病史的患者或者2型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN2）的患者；度拉糖肽、艾塞那肽周制剂、司美格鲁肽和聚乙二醇洛塞那肽的国内药品说明书包含同样的禁忌证说明。​04NO.4 GLP-1RA的临床效应降糖作用GLP-1RA具有强效的降糖作用。研究发现其对患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）均有影响。在2023版ADA指南中，根据降糖药物的降糖疗效，将度拉糖肽（高剂量）和司美格鲁肽列为“降糖疗效非常高”的药物，其他GLP-1RA列为“降糖疗效高”的药物。减重作用共识指出：GLP-1RA可使单纯肥胖/超重的成年人获得临床上有效的减重作用。最近的临床试验证据也证实了GLP-1RA作为有效的减重药品的有效性和耐受性。但需要注意的是，GLP-1RA用于减重时的剂量应更大。目前研究表明，司美格鲁肽2.4mg/w、利拉鲁肽3.0mg/d、艾塞那肽10μg/d、艾匹那肽6mg/w均显示了良好的减重效果。心血管保护作用目前证据表明，利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽均具有心血管保护作用，其中利拉鲁肽是第1个证实具有心血管获益的GLP-1RA。2020年美国糖尿病协会《心血管疾病和风险管理：糖尿病医疗标准—2020》也建议：对于伴有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、高血压、血脂异常、冠心病家族史等多个危险因素的2型糖尿病患者，推荐使用具有心血管益处的GLP-1RA。肾脏保护作用共识指出：从肾脏保护、心血管保护和改善血糖控制的角度考虑，合并肾病的T2DM患者可以使用具有肾脏和心血管获益的GLP-1RA进行治疗（如利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽）。T2DM合并非酒精性脂肪性肝病治疗作用对T2DM合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的治疗以改善高血糖和减重为中心，吡格列酮和部分GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽）被证实对治疗脂肪肝有效，可减缓纤维化进程，且降低心血管风险。多囊卵巢综合征治疗作用GLP-1RA因其在减轻体质量和相关高雄激素血症和代谢参数改善方面的有效性，已被探索用于PCOS的治疗。共识指出：在为超重或肥胖、葡萄糖不耐受、有心血管疾病或伴随危险因素、和/或正在寻求不孕症治疗的PCOS女性制定治疗策略时，艾塞那肽和利拉鲁肽等GLP-1RA单独使用或联合二甲双胍是较好的选择。但应注意，GLP-1RA用于PCOS的治疗属于超说明书用药的范畴，临床应用时应注意做好备案同时做好知情同意。05NO.5 GLP-1RA在特殊人群中的使用老年T2DM患者共识指出：对没有禁忌证的老年T2DM患者，合理使用GLP-1RA和SGLT2i在降糖的同时可能具有改善心、肾结局的作用。但当GLP-1RA与磺酰脲类降糖药物合用的时候，应基于血糖水平、肥胖程度和联合用药进行个体化治疗。儿童和青少年患者我国尚未批准任何GLP-1RA用于治疗18岁以下儿童和青少年T2DM患者。妊娠或哺乳期妇女不推荐其在孕前或妊娠妇女中使用，服用该类药物建议避孕。此外，部分GLP-1RA在动物实验中被证实可经乳汁分泌，故不推荐哺乳期妇女使用这类药物。肝、肾功能不全的患者肝、肾功能不全的患者用药​06 NO.6 GLP-1RA不良反应的监测及处理胃肠道反应GLP-1RA的主要不良反应为轻到中度的胃肠道反应，包括腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，多见于治疗初期，呈一过性，随着使用时间延长逐渐减轻。胃肠道反应呈剂量依赖性，临床使用可从小剂量起始，逐渐加量，在患者可耐受的情况下尽量避免停药，不耐受者应停药并及时更改为其他治疗方案。低血糖GLP-1RA单独使用极少发生低血糖，但与其他降糖药物（如磺脲类、胰岛素）联用时低血糖的发生风险增加。在联合使用GLP-1RA与磺脲类药物或胰岛素时，应告知患者在高危作业时（如驾驶或操作机械）采取必要措施防止发生低血糖。其他少见或罕见不良反应其他少见或罕见不良反应​07NO.7 GLP-1RA的用药指导患者用药教育用药前应重点告知患者或家属GLP-1RA的使用方法和使用剂量，确保患者或家属可以正确进行注射。用药期间嘱监测血糖变化情况并做好记录，以便复诊时医生可以根据血糖状况调整用药；同时还应控制饮食结构，低糖、低脂饮食，适当运动，以更好控制血糖和体质量等。此外，还应告知患者或家属可能发生的不良反应（包括相关症状），以及不良反应的预防和处理。最后要告知患者正确的药品储存方法，如冷藏于2℃～8℃冰箱中。注射方法的指导GLP-1RA的注射频次根据药代动力学特点各有不同，注射装置也都不尽相同，使用前要根据说明书的详细步骤教会患者或家属进行正确的注射。药品储存方法的指导GLP-1RA应冷藏于2℃～8℃冰箱中，不可冷冻。首次使用后，一般可在室温条件下贮藏或冷藏在2℃～8℃冰箱中，盖上笔帽避光保存。写在最后：GLP-1RA是一种相对安全有效的新型降糖药物，随着认识的逐渐加深，临床地位不断改变，应用范围越来越广。大家在使用前、使用过程中都应警惕，充分了解患者的情况、评估用药安全性及有效性，合理的选择药物，更好的控制患者的血糖，提高生活质量！来源  医伟达内分泌在线