糖尿病

“餐后血糖”总是居高不下，怎么办？血糖，是一个受诸多因素影响、不断变化的曲线。不过，越来越多的研究证实，“餐后血糖”很大程度上决定了整体血糖水平。如何控制好「餐后血糖」？一、食物温度不宜过高，进餐速度不宜过快 食物温度越高升糖速度越快，吃饭速度越快血糖升高越明显。有研究显示，一餐的进餐时间5分钟与20分钟相比，餐后血糖相差可达40%。还有研究表明，食物中盐分过多，餐后血糖也会因为肠道钠糖泵机制（使糖吸收增快）而升高。 二、调整饮食结构：增加「低血糖指数食物」比例不佳的饮食结构容易引起餐后血糖过度升高，即使碳水化合物（如淀粉）含量相同，不同食物对餐后血糖的影响也是不同的，这就是人们常说的“食物的血糖指数”。 血糖指数反映的是某一种食物的特性，关乎葡萄糖在这种食物中的构成问题。对于糖尿病患者，一般推荐包括主食、蔬菜类、肉蛋奶豆类等在内的混合餐，从营养学的角度就是碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素、微量元素、水分等营养素的混合体。 高血糖指数的食物对餐后血糖的影响表现为“升得快、降得也快”，餐后1小时（餐1）、餐后2小时（餐2）容易高，而餐3餐4就容易低下来。 为了降低餐后血糖峰值，可以把高血糖指数的食物与低血糖指数的食物进行混合，从而改善餐后血糖。比如在粥中加入蔬菜或者做成肉粥，餐后升高的幅度就会降低；还有，同等重量的高粱米和高粱米面，对餐后血糖的影响也会有很大不同，这就是粗粮不要细做的问题，机制都与血糖指数有关。 三、调整进餐顺序：先吃菜，后吃主食 有研究表明，进餐顺序也会对餐后血糖造成影响，因此在进食碳水化合物类主食食物之前，先吃一些汤类或牛奶或蔬菜或肉类等，餐后血糖会变得更加温和。 还有一种饮食方案被称为“餐前促泌”——即在正餐前30分钟左右，进食大约15-20克碳水化合物的食物（比如3两水果），对正餐后的餐后血糖反而会有改善。这种“餐前促泌”对于病程短、还有一定胰岛功能的2型糖尿病患者，有时候会发挥“奇效”，但务必提醒“餐前促泌”的热量，一定要计算在总热量中，否则对体重控制不利。 研究表明： ➤米饭前先吃肉、鱼或者蔬菜，能够将糖耐量正常者血糖峰值降低约50%，同时将峰值到来的时间推迟30~60分钟。（图1）➤对于糖耐量异常的患者，在碳水化合物前摄入蛋白质和蔬菜，可以使餐后血糖水平降低39%。➤对于已经确诊2型糖尿病的患者，获益更明显。对于1型糖尿病患者，调整进餐顺序的饮食策略也同样奏效。临床研究显示，对于1型糖尿病儿童患者，蛋白质前负荷餐与混合餐对于受试者的血后血糖同样显示出了显著差异。如图所示： ➤食用混合餐的受试者开始进食后30分钟血糖开始上升，餐后150分钟血糖达峰并维持到180分钟；➤食用蛋白质前负荷餐的受试者开始进食后90分钟血糖才开始上升，餐后200分钟血糖达峰并维持到300分钟，且显著降低了血糖峰值。 四、餐前：一杯乳清蛋白，可明显改善餐后血糖 来自英国纽卡斯尔大学一项研究发现：2型糖尿病患者「三餐前10分钟，饮用15g乳清蛋白」，能明显改善餐后血糖、改善全天血糖以及减少每日高血糖时间。 科研人员招募了18名2型糖尿病患者（平均HbA1c7.4%，平均糖尿病病程6.2年），在不改变日常生活习惯和降糖药物的前提下，要求参与者在早餐、午餐和晚餐前的10分钟，饮用100毫升蛋白质饮品（含15克乳清蛋白），连续七天进行血糖监测（利用连续血糖监测技术），并与非蛋白质饮品组进行了对照。 研究结果显示：在未改变体力运动与能量摄入的前提下，餐前服用乳清蛋白，能够使血糖水平得到更好的控制。相比对照组，乳清蛋白组餐后血糖降低0.7mmol/L，全天平均血糖水平较对照组低0.6mmol/L，全天血糖处于正常水平的时间多出了两个小时。 乳清蛋白可能是通过两种作用方式来改善血糖的，第一，减缓食物通过消化系统的速度；第二，刺激一些重要的激素，防止血糖的升高。 五、餐后：适时、适量运动 餐后45分钟左右开始运动，对餐后血糖的改善非常有帮助。 但由于很多人养成了中餐后午休的习惯，中餐后高血糖就变成了很自然的事。建议这些患者，可以采取“分餐制”的进食模式，即中餐少吃一些主食类食物，下午4点左右食用少量水果、点心类食物作为补充，需要注意的是“分餐”并非“加餐”。

引言：降糖容易，平稳不易，且行且珍惜！一、过山车与血糖波动“过山车”很多朋友体验过，坐的时候上下翻转，心跳加快，肾上腺素飙升，身体处于“应激”状态。偶尔体验一下无关紧要，假如天天坐，身体长期处于“应激”状态，必然有害健康。正常人的血糖也是有波动的，餐前血糖为3.1～6.1mmol/L，餐后血糖为3.1～7.8mmol/L，餐前和餐后的血糖波动幅度不超过2.2mmol/L，一天之内最血糖值和最低血糖值的差值一般小于4.4mmol/L。但是糖尿病患者的血糖波动幅度会明显大于正常人，血糖波动大会直接伤害血管内皮，让并发症来的更快、更严重；同时血糖波动大会像“过山车”一样，给人体造成“应激损害”，这种伤害甚至比持续高糖更可怕。因此对于糖尿病患者来说，血糖平稳和降血糖同样重要。二、血糖波动大的原因1、胰岛功能差；2、饮食及药物治疗不当；3、运动时间不正确；俗话说：民以食为天！饮食对糖尿病患者的血糖波动影响很大，选择吃什么对平稳控制血糖非常重要。那到底吃什么呢？这里要引入一个概念：升糖指数（GI），是用于衡量食物引起血糖升高程度的一项指标。根据最新版《中国食物成分表》，GI＞70被称为高GI食物。想控制血糖，减少血糖波动，要尽量不吃高GI食物。三、食物升血糖排行榜大家可能会问，怎么没有肉类的升糖指数（GI）？答案是：吃肉不怎么升血糖。同样的食材，不同的做法，也可能让升糖指数（GI）变得不一样。加工越精细的、切碎磨成渣的、烹饪时间越长的食物，升糖指数就越高。因此食物加工越“懒”越好，越简单越好！除了要注意食物本身的升糖指数，细嚼慢咽也很重要。同样的粥5分钟喝完和30分钟喝完，升糖的幅度是不一样的。希望这份食物升糖排行榜能帮助大家的血糖稳一点。血糖稳一点，健康就多一点！

问：糖尿病患者感染新冠后，如何自我监测血糖？答：感染新冠病毒后，有的糖友可能会出现持续的高血糖，可伴随口渴、多饮、多尿、虚弱、乏力等症状；如果糖友发烧没有食欲，不能按时进餐，有的还可能会出现低血糖，可出现饥饿感、心慌、大汗、乏力等可疑低血糖症状时。因此，建议糖友们感染新冠病毒后增加自我血糖监测频率，最好能监测七个时间点的血糖，比如晨起空腹/早餐后2小时，午餐前/午餐后2小时，晚餐前/晚餐后2小时，以及睡前血糖；或每4-6小时监测一次；特别是对于打胰岛素的糖友，必要时夜间也要监测血糖，以避免夜间发生低血糖。一旦出现低血糖情况，需要马上口服糖果等食物救急。若反复出现低血糖（低于3mmol/L），或者出现持续高血糖（超过16.7mmol/L），建议立即送医。

糖尿病合并新冠病毒感染的胰岛素治疗建议糖尿病合并新冠肺炎患者，病情随时可能加重导致糖尿病急性并发症，间或合并胃肠道症状、肝肾功能损害及激素治疗等各种特殊情况。因此在降糖药物的选择上需尽量避免使用有相关影响的口服降糖药物。而胰岛素具有无胃肠道不良反应、降糖效果明显、有利于组织修复、剂量可及时灵活调整及无肝肾功能禁忌等优点。本文为您整理糖尿病合并新冠肺炎患者的胰岛素治疗方案。一、血糖轻中度增高即使新冠肺炎患者中轻型和普通型占多数，但是免疫力低下时病情可迅速进展，同时感染患者应激激素分泌增加，胰岛素抵抗加重，可使血糖明显升高，而血糖控制欠佳可导致感染进一步加重，因此必须使用胰岛素灵活、迅速地控制好血糖，胰岛素的剂量较前增加约10%～30%。因新冠肺炎患者食欲欠佳，故提倡使用“三短一长”的基础+餐时胰岛素方案降糖。其中常用的基础胰岛素有德谷胰岛素等2。同时根据患者血糖控制情况调整胰岛素用量。二、并发糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗状态感染是糖尿病酮症酸中毒最常见诱因，占50%。合并高龄、脱水及激素使用可导致高血糖高渗状态的发生。必须使用小剂量胰岛素静脉阶梯式控制血糖，以防脑水肿发生，同时补液，尤其在高渗状态时需大量补液，必要时补碱。并发糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗状态糖尿病合并新冠肺炎患者的胰岛素治疗方案如下表1：三、并发乳酸酸中毒高血糖、感染、缺氧、脱水是乳酸酸中毒的常见诱因。新型冠状病毒肺炎后期可出现肺功能减退，呼吸困难，缺氧后机体利用无氧酵解代谢产能，酸性代谢产物增多，易并发乳酸酸中毒。治疗上需去除诱因，恢复组织灌注和氧供，减少乳酸的产生，促进利尿排酸。降糖方案宜选择胰岛素与葡萄糖联合使用，静脉葡萄糖+胰岛素按一定比例(3～5∶1)补液，减少糖无氧酵解，有利于血乳酸的清除，必要时可行血液透析治疗。四、急性呼吸窘迫综合征加重血糖升高新型冠状病毒感染后重症患者可出现急性呼吸窘迫综合征，其顽固性低氧血症及全身炎症导致胰岛β细胞进一步缺氧坏死;肾脏缺氧性损害及广泛的血栓和纤维蛋白沉积导致血管堵塞和微循环结构受损，使葡萄糖不能排出;呼吸衰竭时线粒体能量代谢障碍、葡萄糖利用障碍等均可加重患者高血糖。以上情况引起血糖进一步升高，需尽快使用胰岛素控制血糖，达到宽松指标即可。五、合并肝肾功能异常新型冠状病毒肺炎患者肝脏活检标本显示为中度脂肪变性和轻度肝小叶及门脉活动，肾脏活检显示肾小管上皮变性、脱落，有微血栓和灶性纤维化，合并有肾衰竭。提示患者肝肾功能损害可能性大，口服降糖药物可加重脏器负担，故宜选用速效或短效胰岛素降糖，慎用中长效胰岛素，避免低血糖发生。六、糖皮质激素加重高血糖新冠肺炎的治疗过程中，大部分重症患者使用糖皮质激素治疗，起到抗炎症、抗病毒及免疫抑制等作用。但外源性使用糖皮质激素可引起高血糖，原因有以下3点：1、糖皮质激素可促进肝脏糖异生与糖原分解，增加肝糖输出，降低骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的利用及胰岛素敏感性。2、糖皮质激素直接作用于胰岛 β细胞，使其功能受损。3、糖皮质激素通过影响磷脂酰肌醇及溶血磷脂酰肌醇，激活G蛋白偶联受体55刺激血浆胰岛素分泌，导致高胰岛素血症及高血糖。作为一线药物，胰岛素应尽量采用最小有效剂量，可使用长效胰岛素补充基础胰岛素的不足。使用激素的同时给予短效人胰岛素静脉滴注或胰岛素泵泵入降血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，以避免因为激素使用导致血糖升高。七、肠内(外)营养导致血糖增高糖尿病合并重症及危重症新冠肺炎患者不能进食，需要鼻饲肠内营养和静脉输注肠外营养，静脉输液配比为葡萄糖与胰岛素的比例为2～4∶1;而进行鼻饲时则需餐时皮下注射速效或短效胰岛素控制血糖1。常用的速效胰岛素类似物有门冬胰岛素等。

糖尿病人如果新冠病毒感染“阳了“，该注意啥？对于糖尿病友来说，属于新冠重症的高风险人群，因此，糖尿病友的防护非常重要。多项数据支持，新冠感染的重症率，随年龄增加而增加。来自11个国家212个研究的荟萃分析发现，重症人群的年龄，集中在60.4岁以上，且61%为男性。另一项纳入59个研究、3.6万例新冠患者的荟萃分析发现，男性比女性更易发展为重症。此外，诸多研究指出，有慢性基础病的新冠患者（包括冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢阻肺、恶性肿瘤、慢性肾病等），特别是平时控制不佳的，更容易发展为重症。总结一下，高龄、男性、慢性基础病控制不佳，是新冠感染发展为重症的危险因素。糖尿病友要坚持服药、避免焦虑一些糖尿病友担心自己感染后会引发重症，糖尿病友应该如何抵御新冠病毒呢？要选择合适的药物，通过监测血糖及时调整治疗方案。需要注意的是，即使是血糖控制良好，也不能随意停药。糖尿病友怎样度过疫情？专家表示，患者要坚持服药、避免焦虑。糖尿病友一旦焦虑，尤其是长期焦虑，就会出现多种“应激激素”水平的升高，引起体内激素分泌失衡，容易加剧血糖异常。首先要让血糖的总体水平平稳，其次就是减少血糖的波动。按照医生给出的指导进行健康饮食、适当运动，要随时检测血糖，保持血糖的平稳。关注糖尿病所合并的血脂异常、血压异常以及其他的代谢异常，这样就能够增强抵抗力，平稳地度过疫情。糖尿病友也无需焦虑、过份担心，目前做好个人防护，控制好血糖是最重要的。但是，如果防护失败，真的“阳了”，需要注意以下事项：1、血糖的管理糖尿病友最关心的血糖管理目标可遵循宽松原则：空腹或餐前血糖在6.1-10mmol/L，餐后2小时或随机血糖在7.8-13.9mmol/L。另外，由于感染后进食很少，如果正常用药或者注射胰岛素，可能会出现低血糖情况，建议感染期间多测几次血糖，防止意外发生。2、密切观察病情变化如果出现呼吸困难、感到胸闷、嘴唇发紫，稍微活动就气喘，甚至伴有心慌不适，症状进行性加重，建议立即去医院进一步检查治疗，防止发生重症风险。什么情况下需要住院治疗？为安全起见，糖尿病友感染后一旦出现以下情况，建议住院治疗：1、感染控制不理想，持续发烧不退。2、连续数日呕吐及腹泻，病人进食、进水困难，有明显脱水者。3、病人“三多一少”症状加重，并出现明显消化道反应（恶心、呕吐、腹痛等）、严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深块、呼出气体带有苹果味，尿酮体检查呈阳性。4、血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超过13.9mmol/L，餐后或随机血糖超过17mmol/L）或频发严重低血糖。5、感染后患者氧饱和度下降，并且出现胸闷气促、呼吸困难等严重症状。3、有关药物的问题降糖药还需要照常吃吗？这个需要根据糖尿病友每天具体进食多少和吃的降糖药类型来区别对待，不同的情况有不同的应对措施。第一种：若能正常进食三餐，并且三餐进食的主食量和平时差不多的话，就可以照常吃降糖药；第二种：假如虽然能保证正常三餐，但是只能喝粥或者主食量相对平时明显减少时，就需要看看自己服用的是哪种药物。如果是服用的DDP-4类例如沙格列汀、等或者噻唑烷二酮类药物以及SGLT2抑制剂、二甲双胍这些一般不易出现低血糖的降糖药，可以不用减量，照常服用。但同时要监测三餐后2小时血糖，如果餐后血糖在偏低，也可以暂时停用降糖药，待饮食恢复正常则药量恢复正常。如果是磺脲类药物例如格列齐特、格列本脲等和格列奈类例如瑞格列奈、那格列奈这些药物可以将药量减半，或者暂时停药，同时加强血糖监测。同样，待饮食恢复正常则药量恢复正常。第三种：完全不想吃东西，只能喝水或者一些果汁、柠檬水等，这种情况所有的降糖药都需要暂时停用，以防止出现低血糖。恢复进食有主食的情况下根据餐后血糖再服用降糖药。糖尿病友在出现感冒症状时，都需要加强血糖监测，如果出现持续高血糖和频繁的低血糖则需要来医院就诊，以免出现危险。?糖尿病感染新冠后如何选择感冒药？与所有病毒性感冒一样，新冠病毒感染也是一种自限性疾病，感冒药只是起到一个缓解症状的作用。应根据患者的症状特点，合理选择用药。在选择和使用感冒药时要注意以下几点：1、合并心脑血管疾病、高血压的糖尿病患者应慎用含有血管收缩剂（如盐酸伪麻黄碱等）的感冒药，如白加黑、新康泰克等，可能会诱发血管痉挛，导致血压升高，诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。2、尽量不用含糖的止咳化痰药，如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可以选择氨溴索、鲜竹沥等无糖型制剂（具体用药请遵医嘱）。3、如果患者有咽干、咽痛等不适，可以选择金嗓子喉宝、草珊瑚含片或者其他的一些清咽润喉片。4、感冒药多数都有解热镇痛作用，解热常会伴随大量出汗，致使体液丢失，故患者在服用退烧药后要注意多补充水分，维持体液平衡。5、如果患者同时合并细菌感染，可酌情加用抗生素治疗。糖尿病合并新冠人群居家治疗应注意哪些事项？01、保持生活节奏尽量遵照日常的生活规律，不熬夜，保证充足睡眠，适当运动（症状严重的还是要以休息为主）。02、对症处理新冠感染的不适症状一般会有发热，咽痛，全身酸痛，往往合并食欲不振，有些患者还有进食恶心，呕吐，后期多有干咳。保持充足的饮水，发热可以冰敷或温水搽浴，配合适当的退烧药，可以用一些含片来缓解咽部疼痛，退烧药一般都具有一定的止痛作用，不用刻意去加止痛药，进食清淡，容易消化的食物，一些酸辣的食品有利于食欲的改善，止咳的药是可以用的，但是糖尿病人注意一下，不要用过多的糖浆来止咳。03、适当增减平常慢性病治疗的药物不主张完全停用慢性病的药物，但是糖尿病人注意，如果饮食不规律或者吃得比较少的情况下，要适当的减少降糖的药物，降压的药物一般不会变动，除非血压有很大的波动。04、新冠患者要与家人隔离保持屋内的通风，如果无法做到单间隔离的，尽量保持口罩的佩戴。05、监测自己的相关指标包括血糖、血压和体温，还要注意有无呼吸困难出现，一旦发生呼吸困难，或者是血糖、血压出现明显的波动，尽快及时就诊；06、可以利用一些网络的咨询平台如好大夫在线网上诊室咨询相关医生，包括药物的调整和缓解不适的方法，调整用药需在医生指导下进行（可以通过网上诊室）不方便去医院时。糖尿病友关心的：止咳糖浆能喝吗？市面上大多数的止咳糖浆含糖分并不高，目前市面上售卖的止咳糖浆的辅料为蜂蜜、蔗糖。如果每日服用3次，每次一勺，摄入糖量其实是很少的，对血糖影响不大。而且，糖尿病友并非完全不能摄入糖。在疾病状态下，由于进食减少，能量摄入不足，额外补充一点糖分对身体是有益的。所以，糖尿病友不必忌讳用止咳糖浆。不过，如果血糖控制不达标，平时血糖都很高的糖友就不要用含糖的止咳糖浆可以使用一些不含糖的止咳糖浆或止咳药物，以免血糖飙升，出现糖尿病酮症酸中毒。血糖平时控制都是达标（空腹血糖7以内，餐后血糖10以内）的糖尿病友，适量服用并不会引起血糖的过度升高，糖尿病友们不必太过紧张。?要放松心情，保持冷静，对待疫情我们也要从战术上重视，从战略上藐视！

近期，一种名为司美格鲁肽的降糖注射剂火爆全网，被当做“减肥神药”使用，在国内各社交平台引起了广泛的讨论。那么司美格鲁肽到底是什么？可以用于减肥吗？被称为“减肥神药”的司美格鲁肽，属长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。胰高糖素样肽‐1（GLP‐1）是什么？20世纪60年代，研究者在动物身上注射天然的肠道提取物，发现可以降低动物的血糖，说明肠道分泌的某些物质可以控制胰岛素的分泌。随后在20世纪70年代，国外学者分离出了第1个肠促胰素类激素——葡萄糖依赖的促胰岛素分泌的多肽葡萄糖依赖性胰岛素释放肽，包括胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和胰高血糖素样肽-2(GLP-2)。其中GLP-1是由小肠L细胞的胰高血糖素原基因产生，具有促进胰岛素分泌，保护胰岛β细胞，抑制胰高血糖素分泌，抑制胃排空，降低食欲的生理作用，现在GLP-1受体激动剂（GLP‐1RA）可用于治疗2型糖尿病和肥胖。GLP‐1RA代表药物及其特点自2005年国际上第一个GLP-1RA艾塞那肽成功上市，GLP-1RA药物家族不断壮大。迄今，我国共有8款GLP‐1RA获批上市，主要用于治疗2型糖尿病（暂无GLP‐1RA获批肥胖或超重适应症），根据分子结构特点，GLP‐1RA可分为两类，一类是基于人GLP‐1结构的GLP‐1RA，包括利拉鲁肽、度拉糖肽、贝那鲁肽和司美格鲁肽。另一类是基于exendin‐4结构的GLP‐1RA，包括艾塞那肽、艾塞那肽微球（周制剂）、利司那肽和聚乙二醇洛塞那肽。短效制剂：贝那鲁肽、艾塞那肽。一般需要每日1～3次皮下注射；中效制剂：利拉鲁肽、利司那肽。需要每日1次皮下注射；长效制剂：度拉糖肽、司美格鲁肽、艾塞那肽微球和聚乙二醇洛塞那肽。需要每周1次皮下注射，即周制剂。GLP‐1RA在降糖界地位的变迁GLP-1RA属于肠促胰素类药物，最早在指南里面谈到GLP-1RA的时候，主要还是降糖。近年来，GLP-1RA在2型糖尿病治疗领域中得到了越来越广泛的应用。2009年美国糖尿病学会/欧洲糖尿病研究协会(ADA/EASD)T2DM高血糖管理共识首次将GLP-1RA纳入治疗流程，作为二线备选药物，2012年正式纳入二线治疗。2013年美国临床内分泌协会(AACE)指南将其作为二甲双胍之后的一线备选药物。《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》将GLP-1RA列入二联降糖治疗选择之一。2018年ADA/EASD的T2DM患者高血糖管理共识提出，对于合并明确动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的2型糖尿病患者，推荐在二甲双胍治疗基础上优先选择具有心血管获益证据的GLP-1RA。同时推荐，在口服降糖药血糖控制不佳的情况下，应将GLP-1RA作为首选注射用降糖药物。2019年欧洲心脏病学会(ESC)和EASD联合发布的关于糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病的指南进一步指出，对伴有ASCVD或心血管疾病(CVD)极高危/高危(靶器官损害或多个风险因素)的患者，建议将具有心血管获益证据GLP-1RA(如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽)作为一线的单药治疗，如果此类患者已使用二甲双胍治疗，则应将GLP-1RA作为二甲双胍基础上首选的联合用药。2020年ADA糖尿病管理指南再次强调，对于有明确ASCVD或心血管风险极高危、明确肾脏病或心力衰竭的T2DM患者，推荐将证实有心血管益处的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)或GLP-1RA作为降糖方案的一部分。对于口服降糖药物治疗血糖控制仍未达标的T2DM患者，在启动胰岛素治疗之前可优先考虑联合GLP-1RA治疗。2020年中国的CDS指南也将GLP-1RA作为主要的二线降糖药物之一，提出了合并ASCVD/高危因素和慢性肾病（CKD）患者的二线首选之一。2022年ADA指南指出，治疗合并动脉粥样硬化（ASCVD）或者有高危因素的糖尿病患者时，GLP-1RA的地位等同于二甲双胍的位置。GLP‐1RA从糖尿病到更广的领域目前降糖药物主要包括9大类，GLP-1RA和胰岛素是9类降糖药中唯二注射类药物。相比传统药胰岛素易发生低血糖、增重的风险，GLP-1RA是一种兼顾降低血糖、减轻体重、不增加低血糖发生率、改善血脂、降低血压、保护心血管和肾脏等多方面功效的新型降糖药物。GLP-1已成为减肥市场上最热门的靶点。GLP-1RA可以延缓胃排空，通过中枢性抑制食欲，减少进食量从而达到减重目的。在减重适应症方面，目前全球被批准用于治疗糖尿病的GLP-1RA中，仅有利拉鲁肽、司美格鲁肽在国外被批准用于治疗肥胖或超重。2014年12月，FDA批准了首个用于肥胖或超重适应症的GLP-1RA——利拉鲁肽。利拉鲁肽能够获批主要其三期临床数据；研究数据显示，每天使用3mg利拉鲁肽，56周后约62%的肥胖患者体重下降了5%，34%的患者体重下降幅度达到10%。2021年6月，司美格鲁肽用于肥胖或超重适应症获FDA批准上市，成为首个也是唯一一个用于体重管理的每周一次GLP-1受体激动剂。司美格鲁肽被批准基于STEP临床项目IIIa期阶段的结果。结果显示，司美格鲁肽治疗68周后，肥胖或超重患者的平均体重减轻了17.4%。此外，GLP-1RA对非酒精性脂肪性肝炎、帕金森氏综合征和阿尔茨海默氏症等的治疗也正在研究中。GLP‐1RA的禁用人群1.1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒：因为GLP-1RA主要通过促进胰岛素分泌来发挥降糖作用。2.甲状腺髓样癌病史或家族史患者、2型多发性内分泌肿瘤综合征。3.胰腺炎。4.重度胃轻瘫、炎症性肠病。5.儿童和青少年患者：美国食品药品监督管理局于2019年批准利拉鲁肽用于治疗≥10岁的儿童和青少年T2DM患者。但我国尚未批准任何GLP‐1RA用于治疗18岁以下儿童和青少年T2DM患者。6.妊娠或哺乳期妇女。7.对该类产品活性成分或任何其他辅料过敏者。

在传统认知中，糖尿病是终身疾病，一旦得上将会伴随一生。所以当听到某人声称有根治糖尿病的“神药”，老糖友一定会对其嗤之以鼻：“骗人的”。目前“神药”和保健品都不能根治糖尿病，这种智商税糖友千万不要交。不过对于“糖尿病能不能被逆转”这件事，下面可能会颠覆您的认知。糖尿病可以被逆转，真的！   既往大家一直认为2型糖尿病是终身疾病，一旦确诊不能被逆转。但是，2017年，“DiRECT”研究结论证实：通过减重，将近一半的肥胖2型糖尿病患者可逆转糖尿病。自此，2型糖尿病不再是“一病误终生”。【唤醒沉睡的β细胞】   1型糖尿病是胰岛素的绝对缺乏，2型糖尿病是胰岛素的相对缺乏，人体内胰岛素之所以会缺乏，与其“合成工厂”——β细胞的产能受损有关。   大部分新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞并非已经死亡，而是在肥胖等因素的影响下进入到了“沉睡”状态。   去除这些影响因素，“沉睡”的胰岛β细胞被唤醒，“工厂”再度开工，有了足够的胰岛素来降糖，糖尿病也就被逆转了。   考虑到1型糖尿病患者的β细胞已经损失殆尽，基本无恢复可能，因此，今天聊的逆转糖尿病，是针对2型糖尿病。 【逆转≠根治】  逆转糖尿病指的是不使用药物，仅依靠生活方式干预，能维持正常血糖持续1年以上，然而，这种逆转本质上不等于根治，需要提醒糖友们的是，放松管理2型糖尿病或可卷土重来。这些糖尿病患者或可被逆转   目前认为，确诊5年内，且体质指数＞25kg/m^2的2型糖尿病患者，被逆转的可能性较大。   随着病程的延长，β细胞功能进一步受损，逆转可能性随之降低，糖友们务必抓住这一黄金时期。   体质指数（BMI）怎么算？记住“BMI=体重（kg）/身高（m）^2”这个公式，举个例子：身高1.75m，体重75kg，带入公式即可算出BMI=75/1.75^2=24.5。逆转糖尿病重点是“减重” 立即行动！   对于合并超重/肥胖的2型糖尿病患者来说，实现糖尿病逆转，减重是重中之重，并且越早行动效果越好。【减重多少才能逆转糖尿病？】   有专家建议：若以实现糖尿病逆转为目的，1年内的减重目标以10-15kg为宜。所以，符合上述标准的，可能被逆转的糖尿病患者赶快行动起来，下面这几招有助于您减重，快来试一试。【九招助您成功减重】1.减重要循序渐进   严苛的减肥计划很难让人坚持下去，而且一些不正确的减重也会损害身体健康。   建议第一步目标设定为使体重减轻5~6kg（或者减掉初期体重的5%~10%）。之后，再逐渐让体重接近或达到正常范围高限。   减重时要循序渐进，轻度肥胖的成年人，每月可减重0.5~1kg，中度以上肥胖成年人，则每周减重0.5~1kg。2.增加膳食纤维的摄入  减重必须控制摄食量，每天要多摄入富含膳食纤维的食物。  因为，膳食纤维有助于增加食物容积，使人有饱腹感，帮助人们控制饮食。  此外，膳食纤维能减慢胃排空速度，因此还有助于平稳血糖，可谓一举两得。  每天需要摄入25~30克膳食纤维，这种营养物质主要来源于全谷类、蔬菜水果类、菌藻类，以及坚果和种子等食物  糖友在日常膳食基础上，每天吃500克蔬菜、200克水果，100克及以上杂粮杂豆或薯类，基本就能达到标准。3.运动必不可少   建议多做有氧运动，如游泳和快走。对于超重和肥胖的患者来说，跑步容易损伤膝盖，游泳是最佳选择，而且每周要运动250分钟以上。   对于一部分人来说，为了进一步改善减重效果，每天运动时间要逐渐增至60~90分钟。4.多吃抗炎食物   肥胖人群体内常伴有慢性炎症，增加抗炎食物的摄入一方面有助于调节炎症，另一方面还能促进体内脂肪更好地燃烧。抗炎食物主要包括：➤蔬菜类，如菠菜、芹菜、小白菜等深绿叶蔬菜，西蓝花、卷心菜、羽衣甘蓝、大白菜和菜花等十字花科蔬菜，胡萝卜、西红柿、紫洋葱、南瓜、海带等深色蔬菜。➤水果类，如树莓、蓝莓、草莓、桃子、橘子、葡萄柚、李子、石榴、苹果、樱桃、梨等。5.增加蛋白质摄入   蛋白质不仅可以帮助增强肌肉改善身体形态，也可通过增加饱腹感帮助减重。动物性食物多富含优质蛋白，但需要注意烹饪方式并去除隐藏的油脂，可选择瘦禽肉（猪肉、牛肉、羊肉），去皮禽肉（鸡肉、鸭肉、鹅肉）以及一些鱼虾类食物。6.尽量避免食用反式脂肪   反式脂肪会加重肥胖，因此减重患者尤其要尽量避免摄入反式脂肪。   哪些食物中含有反式脂肪？如代可可脂、植物牛油、植物黄油（人造黄油）、氢化植物油、氢化脂肪、精炼植物油、氢化菜油、氢化棕榈油、固体菜油、酥油、人造酥油、雪白奶油或起酥油等。7.减少饮酒   饮酒过多会增加腹部脂肪含量，有意识地减少酒精摄入能减少内脏脂肪的沉积。8.保证规律而充足的睡眠   高质量充足的睡眠是消除体内脂肪的有效方法，原因在于其有助于调整人体生物钟，促进新陈代谢。研究表明，将睡眠时间从6小时增加到8小时有助于减少内脏脂肪达25%。9.必要时，采取药物干预   对于有些糖友来说，仅通过“管住嘴、迈开腿”实现减重往往很难，这时候可以考虑通过药物来减重，利拉鲁肽和司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂，是一类降糖药物，这类药物在国外已获批减肥适应证，对于明显肥胖的2型糖尿病患者，在降糖的同时有助于控制体重，具体情况，需要在内分泌医生的指导下选择用药。   此外，对于处于严重肥胖（BMI≥32.5kg/m^2）的2型糖尿病患者，医生还可能考虑通过代谢手术来实现减重。无论如何，健康的生活方式，每个人都值得拥有   任何“神药”和保健品都不能根治糖尿病，但对于患病时间不长的合并肥胖的2型糖尿病患者来说，把握这一“黄金时期”，通过减重实现糖尿病的逆转是有可能的。   即使是老糖友或者其他类型的糖友，健康的生活方式也有助于降糖，希望糖友们尽快付诸行动，控制好糖尿病。

糖尿病友感冒了，需要注意哪些问题？与正常健康人相比，糖尿病友的免疫力明显降低，因此，每当季节交替或气温骤降时，患者很容易出现感冒发烧，特别是老年患者，往往难以幸免。感冒发烧对一般人也许算不上什么，但若发生在糖尿病患者身上，问题就严重得多。一旦处理不当，不仅会导致血糖失控，诱发“酮症酸中毒”等急性并发症，还可能造成感染蔓延引起肺炎，或导致高血压、心脑血管疾病、慢性心衰等合并症，导致病情加重，危及生命！因此，以下这6点，内分泌科医生一定要清楚！1、感冒发烧对血糖有何影响？一方面，感冒发烧作为一种应激反应，会刺激机体分泌大量的应激性激素（如皮质醇、肾上腺素、胰高糖素等），这些“应激性激素”具有拮抗胰岛素的作用，可导致血糖显著升高，严重者可诱发“酮症酸中毒”、“非酮症高渗性昏迷”等糖尿病急性并发症。另一方面，由于感冒时身体不适，胃口欠佳，进食往往比平时少，这样血糖又可能会有所下降。另外，睡眠欠佳、情绪变化、活动减少、进餐及用药不规律等等也会对血糖造成一定的影响。因此，感冒发烧会引起血糖明显波动，有可能升高，也可能下降，因此，加强生病期间的血糖监测就显得尤为重要。2、患病期间如何安排饮食？生病期间，食欲肯定会受到不同程度的影响，为了减少这种影响，可以让患者吃些清淡易消化的食物，以满足机体基本的热量需求，避免发生低血糖。如果患者吃干饭难以下咽，也可改为流质、半流质或软质食物，如稀饭、面条、馄饨、麦片、牛奶、果汁等食物。如果食欲太差，可采取少量多餐，分多次吃完。例如，每1～2小时摄取含15g糖类的食物，或每3～4小时摄取含50g糖类的食物（大约相当于1碗米饭）。夜间血糖如果低于5.6mmol/L时，应补充糖类食物，以避免低血糖发生。此外，发烧、出汗、呕吐、腹泻会造成患者体液及电解质大量丢失，因此，一定要注意补充足够的水分和电解质（如温开水、淡盐水、淡茶等），坚持每天饮水2000～2500毫升水；如果患者不能吃饭，还可选择喝些米粥、新鲜果蔬汁等等。口服补液不仅可以防止脱水，还有助于改善循环、稀释血液、降低血糖、增加尿量、清除酮体。3、如何进行病情监测？如前所述，感冒发烧期间患者血糖波动较大，容易诱发酮症酸中毒，因此，需要加强对血糖和尿酮体的监测。一般要按照每天测7个时间点血糖的频率进行检测，即三餐前+三餐后+睡前。如果早晨出现异常血糖波动，必要时还需加测凌晨2点或3点血糖。另外，当血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）时，还要每4～6小时测一次尿酮体，这一点非常必要，尤其对1型糖尿病患者更是如此。如发现持续血糖高或者酮体尿检为阳性，应告知患者及时来医院就诊。4、如何给糖尿病患者选用感冒药？感冒症状、发展和病程个体差异性较大，给糖尿病患者选择感冒药要根据个人病情科学选择，以下几点可作为参考原则：（1）感冒药多数都有解热镇痛作用，解热常会伴随大量出汗，致使体液丢失、血液浓缩，患者在服用退烧药后需注意多补充水分，维持体液平衡。原则上尽量不用激素类药物（如地塞米松）降温，因其具有明显的升糖作用。（2）合并心脑血管疾病、高血压的糖尿病患者应慎用含有血管收缩剂（如盐酸伪麻黄碱等）的感冒药，可能会诱发血管痉挛，导致血压升高，诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。（3）尽量不用含糖的止咳化痰药，如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可以选择氨溴索、鲜竹沥等无糖型制剂。（4）进食较差、需要补液的患者，在静脉输注葡萄糖液时，要注意按比例加入普通胰岛素兑冲。（5）如果患者同时合并细菌感染，应酌情加用抗生素治疗。5、生病期间如何保持血糖平稳？感染发烧期间，机体处于应激状态，体内各种升糖激素，如糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等分泌增加，即便患者食欲很差、吃的很少，血糖也可能很高，因此，生病期间即使不能正常进食，患者也不可贸然停药（包括胰岛素），否则有可能导致酮症酸中毒等严重急性并发症。▎正确的做法是：密切血糖监测，根据血糖监测结果及患者进食情况，在专业医生的指导下调整药物用量。此外，对于不能进食及尿酮体呈强阳性的患者均应采用胰岛素治疗。6、什么情况下需要住院治疗？感冒发烧很容易在糖尿病患者身上诱发严重问题。为安全起见，患者一旦出现以下情况，建议住院治疗：（1）感染控制不理想，持续发烧不退；（2）连续数日呕吐及腹泻，患者进食、进水困难，有明显脱水者；（3）患者“三多一少”症状加重，并出现明显消化道反应（恶心、呕吐、腹痛等）、严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深快、呼出气体带有苹果味，尿酮体检查呈阳性；（4）血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超过13.9mmol/L，餐后或随机血糖超过17mmol/L）或频发严重低血糖。