颈动脉狭窄

近年来，中国人颈动脉有异常的人数呈显著上升趋势，最新的中国慢性前瞻性研究显示，有1/3的中国成年人有不同程度颈动脉粥样斑块，随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。   颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生，40岁后变得明显，到了60岁，几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。让我们一起看看颈动脉斑块究竟是怎么一回事呢？斑块越大越危险吗？有了斑块都需要吃他汀吗？01颈动脉斑块是什么？想象一下，你的身体是一个精密的机器，而血液就是流动其中的液体，颈动脉则是其中一条主要的输液管道。现在，如果在这条输液管里堆积了一些杂质，比如说“斑块”，那这台机器的运转就可能出现问题了。颈动脉斑块，正是这样一种在我们身体内悄无声息形成的“杂质”。简单来说，颈动脉斑块是由脂肪、胆固醇、钙质、细胞残骸等物质在颈动脉内壁上积累形成的。它们就像是沉积在水管壁上的水垢，时间长了会让管道变窄，影响水流。在我们的身体里，颈动脉斑块的存在意味着血液流向大脑的通道可能会被阻塞，当阻塞不大时，我们可能自己没有感觉，但是任由发展，后果可就大了——从头晕、乏力，到更严重的中风、心血管疾病，都有可能因此而起。02颈动脉斑块的危险因素是什么？导致颈动脉斑块形成的危险因素很多，其中，有些危险因素是不可控的，如年龄、性别、种族、遗传等；有些危险因素则是可控的，如高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸血症、缺乏运动等等。因此，生活方式的干预在颈动脉斑块的防治中具有重要作用。03什么样的斑块比较危险？斑块导致卒中最重要的机制是两点：（1）斑块脱落，形成栓子；（2）狭窄造成远端脑组织供血不足。因此，评估颈动脉斑块是否危险主要看两点：一看斑块性质是否稳定，二看斑块引起的颈动脉狭窄程度。当我们拿到颈动脉超声的检查报告时，应重点关注超声对于斑块稳定性和狭窄程度的描述：如果超声提示斑块表面不光滑、形状不规则、斑块呈低回声或者是混合回声斑块但以低回声为主，提示斑块为不稳定斑块（又称软斑块），说明卒中风险较高；如果超声提示斑块表面光滑、外形规则、呈强回声，则提示是稳定斑块（又称硬斑块），说明卒中风险较低；混合斑块的卒中风险介于稳定斑块和不稳定斑块之间。此外，颈动脉狭窄的程度<50%，为轻度狭窄，狭窄程度在50%~70%，为中度狭窄；70%以上的狭窄为重度狭窄。狭窄程度越高，卒中风险越大。通常情况下，轻度狭窄或稳定的斑块一般不会引起严重后果；但如果重度狭窄或伴不稳定斑块的中重度狭窄，则导致卒中的风险较大，需要积极治疗（如手术等）。04是不是斑块越大越危险？斑块大小常用「长度（mm）×厚度（mm）」表示。在判断斑块是否危险时，斑块的大小意义不大，重点是看斑块内中膜厚度（或管腔狭窄的程度）以及斑块的性质是否稳定。尤其是斑块的稳定性尤为重要，如果斑块不稳定，即使斑块很小，也容易脱落形成栓子，阻塞血管，引起脑卒中。05颈动脉斑块都需要治疗吗？根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识2017》，并非所有颈动脉斑块都需要治疗。具体如下：（1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。（2）对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。（3）对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。（4）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。06如何预防颈动脉斑块？预防颈动脉斑块，我们所能做的就是针对可控危险因素进行早期干预，具体方法如下：（1）建立健康生活方式。控制热量摄入，注意营养均衡，低盐低脂低糖饮食，增加蔬菜、水果及全谷物类食物的摄入，戒烟限酒，规律作息，避免熬夜。（2）增加运动，避免久坐，控制体重。保持体重在正常范围内［BMI在18.5~23.9之间，BMI=体重（kg）÷身高（m）²］，有助于降低心血管疾病的风险。（3）积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。（4）保持心理平衡，避免过度紧张、焦虑。（5）定期体检。建议每年进行一次全面的体检，包括血脂、血糖、血压、颈动脉超声等检查，以便早期发现颈动脉斑块和其他心血管疾病的危险因素，及时采取干预措施。   总之，对于颈动脉斑块，我们应当正确对待，既不能过度恐慌，又不能放任自流。通过科学的诊断和评估、早期生活方式干预和合理的药物治疗，完全可以有效地控制颈动脉斑块的发展，保护我们的血管健康。

颈动脉斑块者何时需要吃他汀、阿司匹林？斑块能否逆转？近年来，中国人颈动脉有异常的人数呈显著上升趋势，最新的中国慢性前瞻性研究[1]显示，有1/3的中国成年人有不同程度颈动脉粥样斑块，随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生，40岁后变得明显，到了60岁，几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。让我们一起看看颈动脉硬化及斑块究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法进行预防及干预？什么是颈动脉斑块、颈动脉狭窄、颈动脉硬化，其危害是什么？颈动脉斑块是颈部的动脉血管动脉硬化后，逐渐加重，进而形成动脉粥样硬化，动脉粥样硬化逐渐加重就会形成斑块。颈动脉斑块加重就会导致颈动脉血管狭窄，血管狭窄就会导致缺血，引起脑供血不足，甚至缺血性脑梗死。也就是说颈动脉斑块只是颈动脉粥样硬化的一部分。颈动脉斑块通过超声就能发现，正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（IMT）约为0.8mm~1.0mm。颈动脉IMT≥1.0mm或分叉处IMT≥1.2mm为内中膜增厚；当IMT局限性 ≥1.5mm，大于周围正常IMT值至少 0.5mm，或大于周围正常IMT值50% 以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。大量研究表明，颈动脉斑块更容易发生在颈动脉分叉及起始段，主要是因为这里血流速度缓慢，脂质及炎性物质容易发生沉积，最终形成斑块。中国卒中防治报告（2018）显示[2]，50%~75%的缺血性卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。2021年发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）[3]上的一项研究显示，颈动脉粥样硬化斑块中斑块内出血的存在是卒中和冠心病的独立危险因素。可见，颈动脉斑块和卒中、冠心病有着密切的关系。所以，有颈动脉斑块的患者应积极治疗，预防卒中和冠心病。颈动脉斑块的分类有哪些？分类一：根据斑块稳定性1.易损斑块容易损伤，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。形成原因：各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。易损斑块的特点就是表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。2.非易损斑块 稳定的斑块，不易脱落，表面光滑，外形规则。超声检查示强回声。分类二：根据血管狭窄程度根据狭窄程度，可分为<50%的狭窄为轻度狭窄；50~69%为中度狭窄，≥70%为重度狭窄。颈动脉斑块的危险因素有哪些？2019年一项荟萃分析[4]探讨了颈动脉斑块的可调控危险因素，研究人员纳入了1962年~2018年的76项相关性研究，结果显示9种危险因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性：高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。其中4种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。所有的斑块均需要治疗吗？狭窄超过50%的，应在医生指导下接受药物治疗；狭窄小于50%的，没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；狭窄没有超过50%的，但有糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>2.6mmol/L的，需要服用药物来控制；狭窄程度超过70%，而且有出现脑根据具体情况考虑手术治疗。无症状易损斑块：无论血脂是否异常，建议使用药物治疗，使LDL-C<1.8mmol/L；无症状非易损斑块：控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素即可。有哪些治疗手段？1.药物治疗——他汀类及抗血小板类药物（1）他汀类药物——最基础他汀类药物是调节血脂药，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。且他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更「硬」更结实，从而不容易破溃。（2）抗血小板药物当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓形成。目前来说，若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般应服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度<50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林。此类患者若具有以下≥3种危险因素，且无法有效纠正这些危险因素时，则建议用阿司匹林（75~150mg/d）：男性≥50岁或女性绝经期后；得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90mmHg）；糖尿病；高胆固醇血症（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；肥胖（体质量指数≥28）；早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性<65岁发病）；吸烟。另外，出血风险增加的患者（如正在使用抗凝药、消化道出血病史、血小板减少症等），在未纠正时应避免服用阿司匹林。2.手术治疗——颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：（1）颈动脉内膜切除术（CEA）适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。（2）颈动脉支架成形术（CAS）即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。然而，以上的治疗方式只是医疗干预，生活方式的干预对颈动脉斑块的预防很重要！健康的生活方式调节有哪些呢？不管颈动脉斑块的狭窄程度有没有超过50%，都需要坚持长期的健康生活，才能有效的控制和延缓颈动脉斑块的加重。甚至可以说没有颈动脉斑块也要健康生活，这样才能真正起到预防的作用，对于发现颈动脉斑块的人，更应该健康生活。①合理饮食多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。②戒烟、限酒抽烟会促使冠状动脉硬化，抽烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。③适当进行运动锻炼，睡眠要规律可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。④对基础疾病积极进行治疗糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。⑤定期检查特别是超过50岁的男性、绝经后的女性以及「三高」人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。经上述积极治疗后动脉斑块可能缩小或消失吗？只要在医生指导下坚持合理治疗，部分斑块可以缩小甚至完全消退。ASTEROID的研究[5]，结果发现，经生活方法干预及积极治疗后LDL-C降低53%，有78%的患者斑块实现了逆转。另一项名为SATURN的研究[6]也发现，将LDL-C降到1.6mmol/L，冠状动脉斑块出现明显缩小。小结总之，不健康的生活方式和不重视高血压、糖尿病、高脂血症是加速加重动脉粥样硬化引起颈动脉斑块的主要原因，对于颈动脉斑块必须是预防为主。已经发现的颈动脉斑块，一般建议超过狭窄50%的时候需要吃药，药物以他汀和抗血小板药物为主，但应视具体而定。颈动脉斑块及颈动脉硬化是目前中老年人的常见病、多发病，也是目前的一个热点。流行病学：调查显示，我国有将近2亿人患有颈动脉斑块病，40岁以上的成人动脉斑块的检出率是40%，60岁以上老人颈动脉斑块的检出率是90%。分类：临床上，常把颈动脉斑块导致颈动脉管腔狭窄的严重程度分为四级，分别是轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞。轻度狭窄，指颈动脉管腔内径缩小不到50%；中度狭窄，指颈动脉管腔的内径缩小50%～69%；重度狭窄，颈动脉管腔的内径缩小70%～99%；颈动脉闭塞，指颈动脉斑块导致颈动脉的血流完全闭塞不通。研究表明，颈动脉内中膜的厚度每增加0.1mm，患心肌梗死的危险就会增加10%到15%，患脑卒中的危险会增加13%到18%。危害：如果在颈动脉上发现了一个动脉粥样硬化斑块，那么，全身其他部位的中小动脉，如冠状动脉、脑颅动脉、肾动脉、下肢动脉等，可能都已经出现了类似的病变——动脉粥样硬化，或者都离发生动脉粥样硬化不远了。意义：所以，防控颈动脉斑块，不但能阻止脑中风的发病，同样能降低和阻止冠心病、心肌梗死、肾动脉硬化、尿毒症、下肢动脉粥样硬化闭塞症、截肢的发生和发展。治疗：颈动脉斑块的防治应从病因入手，阻止稳定性斑块向易损斑块的转化。同时要控制稳定性斑块的生长，减轻颈动脉的狭窄程度，缩小斑块。治疗要注重个体化的原则，颈动脉支架置入及内膜的手术治疗不是常规的治疗措施，要在多学科会诊的指导下实施。来源：丁香园用药指南

颈动脉斑块是颈部的动脉血管动脉硬化后，逐渐加重，进而形成动脉粥样硬化，动脉粥样硬化逐渐加重就会形成斑块。颈动脉斑块加重就会导致颈动脉血管狭窄，血管狭窄就会导致缺血，引起脑供血不足，甚至缺血性脑梗死。也就是说颈动脉斑块只是颈动脉粥样硬化的一部分。颈动脉斑块通过超声就能发现，正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（IMT）约为0.8mm~1.0mm。颈动脉IMT≥1.0mm或分叉处IMT≥1.2mm为内中膜增厚；当IMT局限性≥1.5mm，大于周围正常IMT值至少0.5mm，或大于周围正常IMT值50%以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。颈动脉斑块更容易发生在颈动脉分叉及起始段，主要是因为这里血流速度缓慢，脂质及炎性物质容易发生沉积，最终形成斑块。本病好发于中老年人，大部分早期颈动脉狭窄/斑块患者没有临床症状。♥1、根据斑块稳定性，颈动脉斑块分为：⑴易损斑块容易损伤，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。形成原因：各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。易损斑块的特点就是表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。⑵非易损斑块稳定的斑块，不易脱落，表面光滑，外形规则。超声检查示强回声。♥2、颈动脉斑块形成的危险因素有哪些？危险因素：高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。其中4种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。♥3、颈动脉斑块的临床表现⑴无症状性颈动脉狭窄既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。⑵有症状性颈动脉狭窄既往6个月内有TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项（如思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等）的颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。♥4、所有的斑块均需要治疗吗？①狭窄超过50%的，应在医生指导下接受药物治疗；②狭窄小于50%的，没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；③狭窄没有超过50%的，但有糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞2.6mmol/L的，需要服用药物来控制；④狭窄程度超过70%，而且患者出现明显的脑缺血症状，可根据具体情况考虑手术治疗。无症状易损斑块：无论血脂是否异常，建议使用药物治疗，使LDL-C＜1.8mmol/L；无症状非易损斑块：控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素即可。♥5、颈动脉斑块的防治⑴健康的生活方式不管颈动脉斑块的狭窄程度有没有超过50%，都需要坚持长期的健康生活，才能有效的控制和延缓颈动脉斑块的加重。甚至可以说没有颈动脉斑块也要健康生活，这样才能真正起到预防的作用，对于发现颈动脉斑块的人，更应该健康生活。健康的生活方式调节有哪些呢？①合理饮食：多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。②戒烟、限酒：抽烟会促使冠状动脉硬化，抽烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。③适当进行运动锻炼，睡眠要规律：可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。④对基础疾病积极进行治疗：糖尿病患者严格控制血糖，非空腹血糖控制于11.1mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白＜7%。高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。⑤定期检查：特别是超过50岁的男性、绝经后的女性以及「三高」人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。⑵药物治疗对无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。1）抗血小板治疗针对颈动脉中度及以上狭窄患者均推荐行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等其他药物。针对斑块很小，没有形成明显狭窄（狭窄＜50%），且不合并冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗。当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓形成。目前来说，若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般应服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度＜50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林。此类患者若具有以下≥3种危险因素，且无法有效纠正这些危险因素时，则建议用阿司匹林（75~150mg/d）：①男性≥50岁或女性绝经期后；②得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压＜150/90mmHg）；③糖尿病；④高胆固醇血症（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）；⑤肥胖（体质量指数≥28）；⑥早发心血管病家族史（父母一方或双方男性＜55岁，女性＜65岁发病）；⑦吸烟。另外，出血风险增加的患者（如正在使用抗凝药、消化道出血病史、血小板减少症等），在未纠正时应避免服用阿司匹林。2）降压治疗高血压是脑卒中最重要的危险因素，降压治疗能有效降低卒中风险。普通高血压患者控制目标为＜140/90mmHg，合并糖尿病者应将血压进一步降低至＜130/80mmHg。各类降压药物都可使用，钙离子拮抗剂对预防卒中有一定优势。3）他汀类药物治疗①对于单纯颈动脉内中膜增厚患者，如果血脂在正常范围内，且无冠心病、脑梗、糖尿病等情况，不建议使用他汀类药物治疗；②对于颈动脉不稳定斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无论是否有缺血性脑卒中症状及血脂是否异常，均建议使用他汀类药物治疗，控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L；③对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物。④对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议强化他汀类药物治疗，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≤1.8mmol/L。他汀类药物单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药物。当患者为高甘油三脂血症时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。♥6、血管重建颈动脉血管重建包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架术（CAS）。指南推荐：⑴对症状性颈动脉狭窄70～99%的患者，可考虑行CEA或CAS；⑵对症状性颈动脉狭窄50～69%的患者，同样可考虑行CEA或CAS；⑶对非症状性颈动脉狭窄≥70%的患者，在充分评估患者手术风险和获益比的情况下，且在围术期致残或致死率能够控制在3%以下时，可考虑行CEA或CAS；行CAS治疗的患者，术前应给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，术后两者联用至少3个月。综上所述，颈动脉粥样硬化斑块是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，因此对高危人群应定期筛查，及时治疗，以降低心脑血管事件的发病率。

​1.斑块<1毫米——多为正常​2.斑块1-1.2毫米——动脉中膜增厚​3.斑块>1.2毫米——斑块初步形成​4.斑块1.2-2.0毫米——轻度斑块​5.斑块2.0-3.0毫米——中度斑块​6.斑块>3毫米——重度斑块。另外，如果是强回声多为硬斑，为稳定斑块，危险性较低。如果是弱回声，或者等回声，多为软斑，为不稳定斑块，危险性较大。​

一、颈动脉斑块概念颈动脉斑块是颈动脉壁内发生脂肪聚集，聚集的脂肪逐渐增多，同时合并有含钙类物质的沉积，导致颈动脉血管局部增厚、变硬，最终导致血管内产生了外观呈现黄色，内部像粥一样的斑块，这一过程在医学上又称作动脉粥样硬化。二、颈动脉的位置颈动脉，顾名思义，就是位于颈部位置的动脉。在脖子的侧面，左右各有一支颈动脉的主干（颈总动脉），再继续从颈部上行至头部，分为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉将血液由心脏输送到头、面、颈部，是大脑主要供血的血管之一。它的主要功能是为大脑提供新鲜的血液和氧气，维持大脑正常运转。说起颈动脉搏动，大家并不陌生，是急救时重要的判断依据。颈动脉的解剖结构上有一处“Y”型的分支，在此分支处血流冲刷力量大，很容易造成动脉内膜的机械损伤，导致胆固醇从损伤处进入血管内膜，形成斑块。其次，因为颈动脉是距离体表较浅的大型动脉，易于进行超声检查。如果出现了斑块，很容易被发现。三、动脉解剖结构动脉，由三层结构构成，血管壁有外膜、中膜、内膜，三层膜紧贴在一起，颈部彩超可以通过测量来判断颈动脉的厚度。● 内中膜厚度不超过0.9毫米，属于正常范畴；● 内中膜厚度达到1~1.4毫米，属于内中膜增厚；● 内中膜厚度大于1.4毫米，属于颈动脉斑块形成。四、动脉斑块的形成因素绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起，而导致动脉粥样硬化的原因大体分为两种，一种是无法改变的，比如说遗传因素，年龄因素，性别因素，地域因素，环境因素等等。另一种就是可以改变的，比如不健康的饮食，抽烟酗酒，久坐不运动、肥胖、熬夜、压力大、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等等，这些都是可以加速血管内皮损伤。五、颈动脉斑块的形成动脉硬化是一个慢性发展的过程，有以下4个阶段：1、脂纹期，顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路；2、纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；3、粥样斑块期，这个名字听起来就不太爽，斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响； 4、斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。当血管内膜拱起的程度越来越大，就促使内膜管腔变窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到挤压阻滞，变得缓慢，甚至消失。另外，有的不稳定斑块脱落或破损，堵塞脑血管，容易发生缺血性脑血管疾病，如脑卒中等。六、如何区分斑块分类斑块分三种类型：软斑、硬斑、混合斑。1、软斑：也叫“不稳定斑块”，危险系数较高，它就像刚刚落地的雪花，风吹过的时候，雪花就容易被吹走，飘到其他地方。2、硬斑：也叫“稳定斑块”，危险系数相对较低，它就像雪花堆积后结成的冰块，和地面牢牢贴合，不容易被风吹散。3、混合斑：“软斑”和“硬斑”的混合体，危险系数高。斑块主要含脂质，较软，像“小米粥”一样呈黄色，这种动脉硬化斑块又称“粥样”硬化斑块。七、斑块的分级2020ASE提出的共识中提出斑块定义的推荐建议：凸起型斑块：在颈动脉任何部位动脉粥样硬化所致的局限性增厚；弥漫型斑块：在颈动脉任何部位出现颈动脉内中膜增厚(IMT)≥1.5mm弥漫型血管壁粥样硬化过程。八、颈动脉斑块有哪些症状大部分颈动脉斑块没有任何明显症状，很多人都是在常规体检的时候，通过颈部超声发现的。当颈动脉血管狭窄进一步加重，可能会导致头晕、头昏、记忆力下降等等表现。典型的表现：1、脑部缺血症状：头晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、视物模糊、失眠多梦。2、眼部缺血症状：视力下降、偏盲、黑曚。3、短暂脑缺血发作：一过性失语、偏瘫、偏盲等等，一般持续几分钟，大多数患者1-2小时内恢复，少数24小时内恢复，不遗留后遗症。九、辅助检查方法颈动脉斑块筛查方法包括血管造影、经颅多普勒、磁共振、CTA等，虽然血管造影是诊断的金标准，但颈动脉超声检查为无创性检查，经济、便捷、可重复性好，可作为首选的筛查方法。1、超声检查：目前在临床上作为筛查的首选检查方法，可准确诊断颅外段颈动脉的病变部位及程度、术中及术后评估手术的疗效、血管通畅情况以及作长期随访的检查方法。2、计算机断层血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）检查：也是常用的无创性检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。3、数字减影血管造影（DSA）：诊断颈动脉狭窄的“金标准”，DSA作为一种有创检查，有一定的并发症发生率，比如穿刺并发症、造影剂肾病等。十、哪类人群应该进行常规筛查？①年龄＞65岁；②吸烟人群；③冠状动脉左主干病变；④严重外周动脉疾病；⑤短暂性脑缺血发作／脑卒中；⑥颈动脉杂音；⑦心血管疾病患者。十一、颈动脉斑块如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身体锻炼，控制体重，戒烟和限制饮酒等，减少高血压、高脂血症等心血管危险因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入，减少饱和脂肪酸、食盐（＜5g），控制胆固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪摄入等。一般人群膳食建议如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，鱼类≥300g/周，肉类40~75g/天，蛋类3~6个/周，大豆25g/天，坚果50~70g/周，液态奶150~300g/天，不喝或少喝含糖饮料。（2）身体锻炼：成人可采用快走、慢跑、游泳、骑自行车等形式，每周应进行至少150分钟中等强度或75分钟高强度身体活动。老年人可选择太极拳、广场舞等形式进行活动。（3）控制体重：肥胖及超重人群颈动脉斑块、心脑血管风险增加，应通过限制热量摄入、增加身体活动等方式控制体重。2.药物治疗：所有颈动脉狭窄患者，无论有症状还是无症状，均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为斑块防治的“三大基石”。（1）抗血小板治疗：所有颈动脉狭窄患者均应行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，需要长期口服阿司匹林等抗血小板聚集的药物，血小板聚集后容易发生血栓，阿司匹林通过抗血小板聚集来预防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等其他药物。（2）降压治疗：如果有高血压，可能还需降压治疗，比如：地平、普利、沙坦、洛尔、利尿剂等等降压药。如果合并糖尿病还需降糖药或胰岛素控制血糖。目标只有一个血压平稳，血糖达标。普通高血压患者控制目标为＜140/90mmHg，合并糖尿病者应将血压进一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀类药物治疗：最基础的药物就是他汀药物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具体选择哪一种他汀，要根据降脂结果定，也就是我们使用他汀等调脂药物把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。一般来说阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂药物降脂力量最强。他汀不仅是降脂药物，还能抗炎症反应，控制动脉粥样硬化加重，同时还能稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓形成。对于极个别人甚至还能缩小斑块。他汀类药物对颈动脉狭窄的治疗至关重要，应长期坚持规律用药。他汀类药物单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药。3、手术治疗对于绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：颈动脉内膜切除术(CEA)：即采用传统手术的方法，从颈部皮肤进刀，剥离出颈动脉，然后将血管剖开，将内壁的斑块剥离然后切除，后再将血管缝起来。适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。颈动脉支架成形术(CAS)：即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。其实不管是控制血压、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是药物治疗，还是手术治疗，都属于医疗干预。但对于任何动脉粥样硬化性疾病，比如颈动脉斑块、冠心病、脑梗死等等疾病，最基础最基础的治疗就是健康生活方式。因为不健康的生活方式会导致动脉粥样硬化加重，而健康的生活方式不但是控制动脉粥样硬化加重的基础，还是预防颈动脉斑块的最有效的方法。

血管外科医生颈动脉血运重建的“三板斧”——以患者为中心采用颈动脉内膜切除术或剥脱术(CEA)、经股颈动脉动脉支架置入术(TFCAS)和经颈动脉血运重建(TCAR)进行颈动脉血运重建的技术和考虑因素。近期米国血管外科界有关专家对颈动脉血运重建进行了讨论分析。颈动脉血运重建适用于颈内动脉或颈动脉分叉部闭塞性疾病患者，以预防卒中。CEA于1953年由MichaelDeBakey博士首次提出，至今仍是颈动脉闭塞性疾病的主要治疗方法。第一次成功的颈动脉重建(carotidarteryreconstruction)治疗闭塞性疾病发生在1951年的布宜诺斯艾利斯，这是毫无争议的。神经外科医生劳尔·卡雷亚(RaulCarrea)和他的同事们将一名患有失语和右侧偏瘫的41岁男性送入了实验医学研究所。两周后进行了两次血管造影检查，Carrea和他的团队部分切除了颈内动脉的病变部分，并通过颈外动脉与颈内动脉远端吻合重建了血流。患者术后恢复良好，39个月后的神经系统检查结果正常。阿根廷神经外科医生 RaulCarrea由于两位心脏和血管外科先驱DentonA.Cooley和MichaelE.DeBakey之间长达数十年的竞争，首次颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy,CEA）的作者一直不太清楚。DeBakey声称他在1953年8月进行了第一次颈动脉内膜切除术;然而，他直到1975年才报告这个病例。在JAMA上一篇题为“成功的颈动脉内膜切除术治疗脑血管功能不全:19年随访”的文章中，DeBakey描述了一名有2年以上短暂性脑缺血发作史的53岁男性公交司机的病例。因为DeBakey在身体其他部位的动脉内膜切除术中有过良好的经验，他相信颈动脉内膜切除术的风险会很小。DeBakey在一期缝合的情况下实施了该手术，他的患者存活了19年，未发生神经系统事件。DentonA. CooleyMichaelE. DeBakey1956年3月，Cooley让一名71岁的男子住进卫理公会医院，因为他抱怨左耳“嗖嗖”的声音长达4个月。患者否认神经系统症状，血管造影显示颈动脉分叉狭窄。手术时，将患者的头部浸入碎冰中，使用两端带针头的聚乙烯分流器绕过颈动脉分叉。通过分叉处的横切口行动脉内膜切除术，并进行初步修复。术后，患者说声音消失了，但他失语并有右侧偏瘫。1个月后症状好转。在讲座和至少一篇后续出版物中，Cooley称这是第一次成功的颈动脉内膜切除术。颈动脉血管成形术在20世纪70年代首次被描述用于治疗颈部解剖不良或医疗风险高的颈动脉粥样硬化患者。从那时起，后一种技术已经发展到包括通过不同途径(经股动脉和经颈动脉)在栓塞保护下的颈动脉血管成形术和支架置入术。有三种最常用的颈动脉血运重建手术的考虑因素和工具：颈动脉内膜剥脱术(CEA)、经股颈动脉支架置入术(TFCAS)和经颈动脉血运重建(TCAR)。颈动脉内膜剥脱术(CEA)经股颈动脉支架置入术(TFCAS): 支架系统进入腹股沟处的动脉;导丝穿过人体内的大动脉到达颈动脉;经导丝送入防中风装置;球囊扩张狭窄的颈动脉段并植入支架保持该处颈动脉的通畅。经颈动脉血运重建（TCAR），是一种新的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉切开术与血流逆转相结合（导管技术+血流重建技术），以最大程度地减少栓塞（中风）的可能性，进行颈动脉狭窄病变的治疗。该术式由米国血管外科专家EnriqueCriado教授（MidMichiganHealth）和DavidChang教授（O'ConnorHospital）共同发明并推广。术中医生从病人的颈部做小切口介入，之后用途中神经保护系统产品接通动脉的血液流动，这实际上是逆转血液从大脑经颈动脉流出，用导管将血液引出身体。接着通过可以收集松散脱落斑块的筛网过滤血液。最后，血液通过病人腿根部的股静脉重新返回病人的身体。随着颈动脉血运重建不同技术的出现和发展，考虑患者的内科、外科和解剖学因素，采用以患者为中心的方法进行颈动脉血运重建非常重要。现代血管中心配备了所有的工具和足够熟练的专家，可以为每个患者选择最佳的治疗方案，无论是药物治疗、微创血管内手术、开放手术血运重建，还是这些选项的混合（杂交方式）。术前影像学主要包括CTA(CT动脉成像)、MRA(核磁动脉成像)和DUS(多普勒超声)。CTA显示右侧颈内动脉狭窄99%在决定在进行血运重建之前进行一次影像学检查是否足够时，关键是了解拟议的治疗方法、适应证以及医患双方关于治疗的讨论。有许多研究报告了单独应用DUS指导治疗颈动脉狭窄的有效性，其中许多研究发表于2000年之前。颈内动脉彩色多普勒超声显示狭窄然而，最近更多的作者报告了在有症状颈动脉狭窄的情况下，单独应用DUS进行TCAR的安全性，并证实了单独应用颈动脉DUS进行CEA的安全性。使用单一影像学策略的这种方法更常用，建议用于有症状的患者和有CTA影像学禁忌证的患者。虽然轴位成像并非总是必要的，但除单纯使用颈动脉DUS外，大多数颈动脉血运重建都是通过某种形式的术前轴位成像进行的。DUS诊断颈内动脉狭窄的米国放射学共识CEACEA仍然是无症状和有症状颈动脉闭塞性疾病的主要治疗方法，多年来的大量临床试验证实了这一点。重要的术前考虑因素(可改变手术入路和并发症发生率)包括既往颈部手术、放疗、既往颅颈损伤、颈部活动受限、高颈动脉分叉病变(≥C2椎体)和高危内科合并症。补片材料通常，纵向动脉切开术后最常行动脉内膜切除术和补片血管成形术。多项研究已经对颈动脉内膜切除术后直接缝合和补片缝合进行了评估，不推荐直接缝合，因为它与再狭窄增加以及围手术期和长期卒中发生率增加相关。各种补片材料(如牛心包、人工材料[涤纶或聚四氟乙烯]和自体静脉)之间的结局无差异。一小部分外科医师实施外翻式CEA(ECEA)，包括ICA横断、外翻式ICA内膜切除术和再植术。ECEA可用于局灶性分叉病变和颈动脉迂曲/冗余，被认为可减少钳夹次数，减少缝线出血，并避免使用人工补片。研究表明，标准CEA和ECEA的围手术期和远期结局相似。虽然沿颈部折痕的横切口可以用于美容，但这种方法没有真正的暴露优势，必须注意避免损伤耳大神经。CEA术中的神经监测在神经监测方面，有许多不同的模式被使用：局部/区域麻醉、ICA残端压、脑电图、体感诱发电位监测、脑氧饱和度测定和经颅多普勒。这些方法用于评估颈动脉夹闭期间的脑缺血是否显著到需要进行分流。另一种替代方法是在手术时常规进行分流。研究未能显示选择性分流和常规分流在围手术期卒中发生率方面有任何显著差异。没有一种监测技术被证明比另一种更有效，一个具有常规监测和分流的团队是成功的重要因素。难以触及的斑块和向TCAR的转化通过将切口延伸至腮腺后方的下颌角后方，游离舌下神经，切断二腹肌后腹和切断枕动脉的标准手术入路可以达到大部分高位斑块。在极少数情况下，如果颈动脉病变高度足够高，远端颈内动脉钳无法固定，则应考虑颈动脉支架置入术。通过向脚侧延伸切口并在颈根部解剖颈总动脉(CCA)，可以将这部分血管作为TCAR的接点，从而转换为TCAR。在无法转换为TCAR的罕见情况下，可以使用4mm或4.5mm扩张器、球囊导管或Fogarty导管(EdwardsLifesciences)实现远端控制。逆行颈动脉支架置入术虽然不常见，但部分患者除颈动脉分叉病变外，还表现为串联的无名或颈总动脉病变。在DUS上可能有近端串联病变的间接证据(如微小迟发波)，但横断面成像可提供流入血流解剖的最佳描述。对于必须在CEA之前或同时处理近端病变的病例，有专家倾向于在CEA的同时对这些病变进行逆行支架置入。通过标准的CEA切口，支架置入可在动脉内膜切除术之前或之后进行。这两种方法各有优缺点，但在开始时必须注意避免对支架的损伤。在整个手术过程中，必须保持足够的抗凝，以确保支架无血栓形成。当在内膜切除术完成后进行支架置入术时，应避免在内膜切除术的近端抬高斑块。A，术前CT血管造影重建显示左颈总动脉(LCCA)和左颈内动脉(LICA)狭窄复杂、严重、偏心和钙化。B，左颈动脉内膜剥脱术(CEA)后逆行颈动脉造影，颈动脉夹闭标记重度近端狭窄。C，放置LCCA狭窄处的支架。D，放置7mm×22mm裸金属球囊扩张支架后完成逆行动脉造影。A，在颈动脉内膜剥脱术(CEA)后，血管内介入治疗中初始预扩张近端高度狭窄后的左颈总动脉(CCA)夹层。B，在起始部放置6mm×58mm的裸金属球囊扩张支架，在CCA放置8mm×40mm的自膨式支架，充分处理夹层后完成逆行动脉造影。TFCASTFCAS最初作为一种用于医学或解剖学高危患者的颈动脉血运重建的微创技术出现，通常在局部麻醉下进行，镇静很少或无镇静。在进行TFCAS之前，横断面成像是必要的，以评估主动脉弓的解剖及其潜在的动脉粥样硬化疾病，以及CCA和颈内动脉(ICA)的钙化负荷和迂曲。对于复杂的主动脉弓、广泛的主动脉弓动脉粥样硬化病变、支架锚定区明显迂曲以及可能妨碍支架充分扩张的环周或广泛偏心钙化，应避免经股动脉支架置入。经股动脉支架置入术包括主动脉弓导航、使用引导鞘对CCA插管、穿过病变、展开远端栓塞保护装置或使用ECA球囊闭塞CCA近端(近端保护)。随后是病变穿过、血管成形术、置入支架(可能应用支架后血管成形术治疗残余狭窄)，最后是滤器回收或近端保护释放。TFCAS在腹股沟不良、髂动脉严重迂曲或闭塞以及弓解剖不良的患者中，经桡动脉和经肱动脉上肢入路已成为TFCAS的潜在替代方案。对于左侧颈内动脉病变且牛弓解剖的患者，右上肢入路更有优势。TIPS:牛弓是最常见的主动脉弓变异，其特征是无名动脉和左颈总动脉的共同起源。初步研究表明，脑血栓栓塞和入路部位并发症的发生率低得可以接受。术前轴位影像学检查可识别可能从手术入路获益的患者，并且应根据术前影像学检查提前制定实施该方法的决策。特别是对于使用颈动脉远端滤器的患者，应采取某种形式的碎片吸入，因为有时显著的碎片会阻塞滤器，回收很复杂。能够抽吸滤器内的一些碎片应该可以降低栓塞的可能性。TCARTCAR于2015年获得米国FDA批准，是用于颈动脉血运重建的一种相对新颖的杂交方法，通过以下几方面提供了脑栓塞的三重保护：避免主动脉弓内的导丝操作，在近端CCA夹闭时启动血流逆转，以及在采用栓塞保护之前消除病变穿过。研究表明，围手术期卒中发生率与CEA相似，但手术时间和颅神经损伤较低。然而，这些数据仅来自观察性研究，尚未进行直接的头对头比较。因此，迫切需要更多的随机试验数据。与TFCAS相似，TCAR最初用于有高内科、外科或解剖学风险的患者。然而，在2022年，TCAR的应用范围扩大到包括有标准手术风险的患者。一般而言，如果患者的解剖结构不符合解剖标准、有环周钙化病变或血栓性斑块，且通过支架尖进行栓塞的风险高，则应避免TCAR。对于TCAR解剖不良的患者，特别是锁骨-颈动脉分叉距离较短(<5cm)的患者，可以将6mm的人工血管(通常为涤纶)端侧缝合到CCA，以延长到颈动脉分叉的工作距离。输送支架后，导管结扎。在有其他可行的颈动脉血运重建方案的情况下，这很少是必要的，但如果CEA和TFCAS不是理想方案，这可能是一种有价值的工具。此外，一些外科医生使用TCAR(即经颈动脉或颈动脉途径置入支架)，但使用远端滤器来保护栓塞，而不是使用动态血流逆转系统(Enroute经颈动脉神经保护系统，SilkRoadMedical)。在经颈动脉支架置入术中，将动态血流逆转与远端滤器保护相结合的新装置正在出现，但这些仍是临床试验的一部分。与TFCAS类似，TCAR应提供多种单轨设计的球囊直径和0.014英寸导丝兼容性。还应提供各种长度和直径的自膨颈动脉支架。药物对于接受上述任何操作的患者，血管活性药物和快速实施这些药物的能力应该是现成的。心搏停止和严重心动过缓伴低血压以及某些情况下的高血压会造成极大的压力，在这些情况下，立即采取行动和给药的准备工作至关重要。肝素也应该可以随时使用，而且监测抗凝疗效的能力是成功的关键。特别是对于支架置入术，患者应使用双联抗血小板药物，如果对这些药物有过敏反应，则应考虑糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。

1.调整饮食结构。需要减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,增加不饱和脂肪酸的比例。要少吃动物脂肪,多吃鱼、坚果、橄榄油等食物。同时,增加膳食纤维的摄入也很重要，少吃的红烧肉、炸鸡等高脂肪食物。2.加强运动。适度的有氧运动可以帮助改善血液循环,降低血压和胆固醇水平。一般每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动,比如快走、游泳或骑自行车。3.控制危险因素。需要控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病,同时戒烟限酒。因为这些都是颈动脉斑块形成的危险因素。