妊娠合并糖尿病

1.一天饮食三餐主餐尽量按时吃，间隔4-5小时，也可分吃3-6顿，每顿吃7-8层饱即可，吃第一口开始计时，2小时后测血糖，若血糖＜6.7mmol/L，可加餐水果（避免含糖量高的水果）或少于或等于主餐的量。若监测血糖＞6.7mmol/L，仍有饥饿感，可加餐黄瓜、西红柿代替水果。主食定量，粗细搭配是关键，增加谷类及杂豆类，多吃蔬菜，水果适量，常吃鱼、禽、蛋类和猪肉类(瘦肉)。营养均衡是最佳。亦可添加营养学普及的孕妇复合营养片，增加和及时补充相关营养素，可降低妊娠并发症的发生率。2.饮食的注意内容：1、不吃稀饭，吃杂粮干饭。如红豆、绿豆、玉米干饭。2、不喝高汤，如骨头汤、鸡汤、鱼汤、猪脚汤。可以喝冬瓜海螺汤、西红柿鸡蛋汤、紫菜蛋花汤等。3、不吃带油的主食，如炒米饭、炒饼、炒面，尤其是抱罗粉、后安粉、粉汤、过桥米线等。4、限制水果，可以吃黄瓜、西红柿。5、每天运动量不少于90分钟。6、减少外出就餐。3.如果无产科禁忌症，建议每天餐后30分钟适当运动。4.记录每餐具体内容，血糖数值及运动时间，每周至少测量2次体重。5.监测血糖：一天四次，空腹血糖和三餐后2小时血糖，连续监测3天，注意吃第一口开始计时，2小时后测血糖。若加餐后需间隔2小时后再食用下一餐。若血糖控制在正常范围内，可间隔2-3天再监测全天四段血糖，每周有1-2次的全天监测四段血糖。血糖的目标值：空腹血糖小于5.3mmol/L,餐后2小时血糖小于6.7mmol/L。

有些宝妈或在孕前检查出来胰岛素抵抗，或在孕期检查空腹血糖偏高，或糖耐量检查(OGTT)后诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。这里就宝妈们关心的一些如何控制和监测血糖的问题进行解答。一、妊娠期糖尿病可怕吗？会不会要终身注射胰岛素？很多宝妈对被戴上“妊娠期糖尿病”的帽子很恐惧，觉得自己变成糖尿病病人了，更可怕的是还要打胰岛素，打胰岛素会上瘾，打上了就停不下来要打一辈子了，越想越崩溃，对胰岛素产生了强烈的抗拒感。其实这些想法都是不科学的自我臆想。妊娠期糖尿病是因为胎盘会产生胰岛素拮抗因子，导致了孕期发生暂时性的血糖升高。等分娩时胎盘从子宫中排出，它产生的胰岛素拮抗因子随之消失，绝大多数产妇在产后血糖都会恢复正常，并不是就此就成为了糖尿病病人。大多数的妊娠期糖尿病孕妇，通过管住嘴（控制饮食）、迈开腿（加强运动），都是可以控制好血糖的。只有少部分孕妇通过饮食+运动的方式，血糖仍降不到满意的水平，才需要打胰岛素。而且即使是这少部分打胰岛素的孕妇，就如前述，一般产后也不需要再继续打胰岛素了。所以妊娠期糖尿病并不可怕，只要听从医生的嘱咐，控制好血糖，就soeasy啦！二、该如何管住嘴（控制饮食）、迈开腿（加强运动）？血糖异常的宝妈们，我们会建议直接看营养科门诊，由专业的营养学医生为你制定一份科学、合理、个体化的食谱，按照食谱的要求来饮食。建议每周运动3-4次，每次30分钟左右，在进食30分钟后再运动，可以小步快走或快速甩手臂，运动强度要达到微微出汗和稍微有点喘，这样的运动强度才能达到降低血糖的效果。三、水果营养丰富，又美味可口，糖妈们该怎么吃水果呢？这里我们整理了一份水果含糖量排行榜，糖妈们可以据此选择适合自己的水果。我们一般都会认为口感不甜的水果，含糖量应该就低，不然怎么会不甜呢？其实水果的酸甜口感，并不单单是由含糖多少决定的，其与水果本身糖的种类、有机酸的类别、多少量等这些因素密切相关。所以，选择含糖量低的水果，大家千万不能仅仅以口感的酸甜来判别。（一）“糖”少，但挺甜1. 西瓜含糖量：5.5g/100g2. 草莓含糖量：6g/100g3. 木瓜含糖量：6.2g/100g4. 芒果含糖量：7g/100g5. 哈密瓜含糖量：7.7g/100g6. 杏子含糖量：7.8g/100g7. 枇杷含糖量：8.5g/100g8. 菠萝含糖量：9.5g/100g9. 樱桃含糖量：9.9g/100g10. 葡萄含糖量：9.9g/100g（二）“糖”少，有点酸1. 柠檬含糖量：4.9g/100g2. 杨梅含糖量：5.6g/100g3. 杨桃含糖量：5.7g/100g4. 柚子含糖量：9.1g/100g（三）“糖”多，而且甜我们常吃的桃子、苹果、梨、橙子等水果含糖量大概10%-12%，而下面这些水果含糖量更高，大家选择时一定要控制好量哦！1. 无花果含糖量：13g/100g2. 石榴含糖量：13.9g/100g3. 香蕉含糖量：14.5g/100g4. 蓝莓含糖量：14.5g/100g5. 荔枝含糖量：16.1g/100g6. 桂圆含糖量：16.2g/100g7. 柿子含糖量：17.1g/100g8. 榴莲含糖量：22g/100g9. 椰子含糖量：26.6g/100g10. 鲜枣含糖量：28.6g/100g（四）“糖”多，但不甜下面这几种水果十分具有迷惑性，或因含有大量不甜的淀粉，或因酸涩掩盖了自己的含糖量，大家一定要擦亮眼睛哦！1. 百香果含糖量：13g/100g2. 火龙果含糖量：13.3g/100g3. 人参果含糖量：18g/100g4. 山楂含糖量：22g/100g高含糖量的水果不建议糖妈们吃哦！吃水果的一些小贴士水果最好放在加餐来食用。吃水果不建议直接在餐后食用，最好选择在两餐主食之间，比如上午的9、10点或是下午3、4点。掌握每日吃水果的量。水果作为加餐，进食量不可过多。一般每日水果总量控制在200克以内为宜，也可以按照自己一个拳头的大小来计量（一个拳头的水果量差不多200g左右）。水果食用方式：为了保证水果的营养成分不被流失，水果最好是直接食用，而不是榨汁饮用。复发性流产专病门诊：徐汇院区：1号楼1楼产科门诊，周四上午。奉贤院区：门诊2楼，周二下午。线上预约：关注“国妇婴掌上医院”公众号，选择“掌上云医”--“预约挂号”--“复发性流产”预约挂号 

妊娠期糖尿病如何计算吃多少？WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类：妊娠期间的糖尿病是指妊娠期任意时间，满足以下一点即可——◆空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）◆75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）◆有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）妊娠糖尿病是指妊娠期任意时间，满足以下一点即可，◆FPG5.1～6.9mmol/L（92～125mg/dl）◆75gOGTT，1h血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）；2h血糖8.5～11.0mmol/L（153～199mg/dl）妊娠糖尿病的危害对胚胎及胎儿的影响孕前糖尿病带来早期影响：自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常。妊娠期糖尿病影响胎儿发育：巨大儿或宫高曲线＞90th百分位，胎儿生长发育过缓，生长紊乱-大量脂肪聚积于胎儿肝脏、内脏、皮下、肩及躯干、生长不成比例，羊水过多，慢性缺氧、胎死宫内。对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖，新生儿心室间隔肥厚、持续胎儿循环，红细胞增多、高胆红素血症，新生儿感染、败血症。妊娠糖尿病有这么多的危害，应该如何进行检测及管理呢？陕西省人民医院产科吴桂清主任医师在医生站APP做了题为《妊娠糖尿病饮食治疗》的精彩报告，详细介绍了妊娠糖尿病的饮食疗法。妊娠糖尿病的监测和管理基本治疗方案：饮食疗法、运动治疗、药物治疗和糖尿病教育。其中，饮食治疗是妊娠期糖尿病（GDM）最主要、最基本的治疗方法，大多数GDM（85%）只需要单纯饮食治疗就能控制血糖。妊娠糖尿病的饮食主要通过三大产热营养素之间的平衡、能提供一定热量保证母儿营养、又不导致血糖异常或酮体来控制热能、平衡膳食。维持孕产妇体重的合理增加。保证母体的营养需要，胎儿的生长发育。使血糖保持平稳，避免出现低血糖、高血糖及酮症。配合临床治疗预防糖尿病并发症。1、三大食物类型：碳水化合物：是一种有机化合物（谷薯--米、面、粗杂粮等）。其实就是糖，葡萄糖是构成食物中各种糖类的最基本单位。◆单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖——直接入血。◆双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖——小肠各种酶分解为单糖。◆多糖：淀粉、糊精——经胰淀粉酶分解为双糖。蛋白质：动物、大豆脂肪：动物、植物油、坚果类。2、饮食指导：每日总热能=理想标准体重×（30~38）kcal/（kg·d）标准体重（公斤）=身高（厘米）-105少吃多餐，比例为：早餐10%~15%，中餐30%，晚餐25%~30%，三餐中间加餐各10%。3、计算食物交换份GDM患者，29岁，孕32周，身高165cm。现体重85 kg，孕前体重60 kg。职业，银行会计。采用单纯饮食治疗。第一步，计算标准体重，（165-105）=60kg，实际体重85kg，较孕前体重增加25kg，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。第二步，计算每日所需总热量：每日应摄入热量标准为30~38kcal/（kg·d），则全天的所需总热量：60×（30~38）=（1800~2280）kcal。第三步，计算食品交换份份数：（1800~2280）÷90=（20~25）份。第四部，参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考）。将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。不同热量糖尿病饮食内容等值谷薯类交换表（1份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡等值蔬菜类交换表（1份）供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡等值肉蛋类食品交换表（1份）供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡等值大豆食品交换表（1份）供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡食物的生熟交换◆ 50g生米=130g熟米饭◆50g面粉=75g馒头◆50g生肉=35g熟肉进餐规律：记住“三大三小”每餐供应量依次为早餐20%,午餐35%，晚餐30%，早午餐中间5%，午晚餐中间5%，晚上5%，并保证每餐营养素合理分配。全天总量不变的情况下3正餐+3加餐使餐后血糖更加平稳。4、饮食建议：◆少量多餐、做到定时定量。◆粗细粮搭配，品种多样。◆增加膳食纤维：如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷物。◆注意进餐顺序：汤-菜-蛋白类-主食。◆合理控制总能量。◆每天保证摄入1个鸡蛋，早晚各1.5份奶类。◆所摄入的食品全部要计算热量。◆要记录膳食日记。糖尿病饮食注意四原则①选择血糖生成指数低的食物。②增加食物中的蛋白质。③严格控制食量。④选择正确的烹饪方法。血糖生成指数（GI）：含50g碳水化合物试验实物的血糖应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物的血糖应答之比。GI较低食物：低GI食物进入胃肠道后停留时间长、释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升相对慢、低。◆谷类：大麦、小麦、燕麦、黑米。◆薯类：魔芋、马铃薯粉条、藕粉。◆奶类：牛奶。◆豆类：黄豆、豆腐、绿豆、四季豆。◆水果：苹果、桃子、李子、柚子、猕猴桃。◆混合性食物：米饭加鱼，馒头加苦瓜炒鸡蛋。◆即时食品：全麦面包片。GI较高食物：高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高。◆谷类：油条、高强粉、精制面粉、好大米。◆薯类：马铃薯泥。◆蔬菜：南瓜、胡萝卜。◆水果：含果酸较高的水果，苹果、梨。孕期体重的自我检测每周定时准确测量体重一次；清晨排空膀胱，同样的着装、赤脚。依据不同孕前BMI的体重增长推荐妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)在糖尿病分型中属于独立的类型，是指在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括被诊断糖尿病患者妊娠期间的高血糖状态。2008年中国一项调查显示：GDM患病率为6.8%，较1999年增长2.8倍。在罹患GDM后10～20年有35%～60%的患者进展为糖尿病。GDM患者在妊娠期间血糖控制的效果直接关系到孕妇和胎儿的安全。血糖控制不佳，容易发生早产、流产、羊水过多、子痫前期、妊娠期高血压疾病、低血糖、酮症酸中毒等严重并发症；胎儿可出现巨大儿、先天畸形等。医学营养治疗是GDM综合治疗的重要基础。2012年美国糖尿病学会(ADA)指南推荐：既往未知糖尿病患者都应在妊娠24～28周使用2h75g葡萄糖耐量试验(2hOGTT)筛查糖尿病，所有GDM妇女在确诊时都应接受医学营养治疗。GDM高危孕妇应积极进行营养咨询，强化饮食干预可降低GDM发生风险；GDM患者可以通过产前咨询，进行合理的营养治疗以达到控制血糖的目标。一、医学营养治疗的目标医学营养治疗应包括个体化的产前饮食计划，将血糖控制在理想水平，这不仅能降低围生期母儿并发症，保障母儿健康，而且能够降低产妇远期糖尿病的发生率。妊娠期间还应根据孕妇的饮食习惯以及血糖控制的情况确定能量和碳水化合物摄入量的分布。由于妊娠后胎儿要持续从母体吸取葡萄糖以满足生长发育的需要，孕妇易出现低血糖。因此，保证用餐时间和进食量的一致性对于避免低血糖的发生尤其重要。血糖监测和每日饮食记录可提供有价值的信息，可用于调整胰岛素剂量和饮食计划。妊娠期营养治疗应该保证母亲和胎儿的最佳营养状况，摄入足够的能量，足以保证孕期营养适度的体重增加，达到并维持正常的血糖水平，并要避免发生饥饿性酮症。确定具体的营养和食物计划，随后需要根据个体评估结果和血糖自我监测结果进行科学的调整。自我血糖监测是糖尿病自我管理的一部分，同样，GDM患者也应进行每日4～7次的自我血糖监测，有利于改善围生期和产后结局；每日的饮食计划以及治疗方案也需要在血糖监测的基础上进行动态的调整，最终目的是更好地控制血糖水平。一项大规模随机、对照临床试验表明，与常规治疗方法相比，采用营养治疗、血糖监测以及根据血糖控制需要进行胰岛素治疗的综合治疗GDM，能够降低母儿围生期严重并发症(如死亡、难产、骨折及神经麻痹等)的发生率。同时，剖宫产率没有升高，母体健康相关的生活质量如焦虑、抑郁等精神状况得到了明显改善。二、医学营养治疗的主要内容1.能量对肥胖的GDM妇女采用低能量饮食可能引起酮血症和酮尿症，但中度能量限制(减少估计能量需求量的30%)可在不引起酮血症的同时改善血糖控制，降低母体体重增幅。虽然母体肥胖可能与胎儿畸形有关，但不建议孕妇应用减肥食品，可适当摄入低血糖指数(glycemicindex,GI)的食物，以减少胰岛素使用剂量，同时产妇和胎儿结局并不受影响。目前的数据尚不足以确定此类饮食对围生期结果有何影响，可通过记录每日饮食、每周体重检查和酮体检测来确定个体的能量需求情况，以及孕妇是否为了避免胰岛素治疗而摄入不足等。2.碳水化合物摄入量应占总能量摄入的50%～60%，具体的量和分布应基于临床结果指标(饥饿感、血糖水平、体重增幅、酮体水平)，但每天最少应提供175g碳水化合物。碳水化合物应分布在小至中等份量的1日3餐主食以及2～4次零食中。为了防止夜间酮症加速发生，夜间可能需要进食1次零食。低GI食物和传统的高纤维素饮食均有助于改善GDM患者预后。如生活方式干预后1～2周血糖控制仍未达标，则需要在医学营养治疗中加入胰岛素治疗，但保持1日3餐和零食中碳水化合物的种类、数量相对固定至关重要。一项涉及近6万名丹麦孕妇的研究发现，饮用加入人工甜味剂的碳酸饮料会增加早产发生率。建议孕妇应该绝对禁止饮用人工甜味剂饮料，多进食牛奶和果汁等营养丰富的饮料以及白开水。3.蛋白质美国国家科学院推荐，GDM孕妇膳食中蛋白质的需求量为80g/d或每千克体重1.0～1.2g/d，或饮食中蛋白质占总热能的12%～20%。该比例必须满足母体的孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育之所需。由于孕期蛋白质储存和利用效率难以确定，且摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。因此，充足的蛋白质以及优质蛋白质摄入对孕妇来讲是非常必要的。有研究表明，摄入红肉(猪肉、牛羊肉等)与半成品肉类过量可以增加GDM发生危险，故应注意适度减少红肉的比例，增加白肉(鱼肉、水产品、禽类)的比例(50%)。4.脂肪为了保持正常的血糖水平，膳食中脂肪总量所占比例可达35%～40%。但动物油脂、肉类、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪所提供的能量应限制在脂肪供热的1/3或更少，而橄榄油或花生油中的单不饱和脂肪所提供的能量应占脂肪所提供总量的1/3以上，其余能量可由部分坚果类和鱼中富含的多不饱和脂肪酸提供。对于GDM患者给予更低比例的饱和脂肪酸与反式不饱和脂肪酸，适量增加鱼油类多不饱和脂肪酸与普通孕妇相比可得到更好的预后。5.膳食纤维是一种不产生能量的多糖。按理化性质分为可溶性纤维和非可溶性纤维。可溶性纤维如水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的胍胶和魔芋块茎中的魔芋粉等，非可溶性纤维如植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有。流行病学调查提示，膳食纤维特别是可溶性纤维有控制餐后血糖上升幅度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。其机制可能与膳食纤维的吸收性以及减缓食物在胃肠道的消化吸收等因素有关。膳食纤维的供给量，据1994年中国台湾地区行政卫生署编制的饮食手册提示为每日20～35g，美国则推荐每日50g或在低热能饮食中按每4180kJ饮食中25g供给。膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳，并与含高碳水化物的食物同时食用。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮以及海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等。有报道高复合碳水化物、高膳食纤维、低脂肪膳食能够降低GDM患者胰岛素需要量和较好地控制血糖。有学者分析美国护士研究的结果发现，低膳食纤维、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著相关，每增加10g/d的膳食纤维可降低26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。6.维生素及矿物质妊娠时母体对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%～50%，蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20%～25%，维生素A、B12、C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此，建议在妊娠期有计划地增加富含以上营养素的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等。叶酸对孕妇尤其重要，妊娠前3个月内缺乏叶酸可导致胎儿神经管发育缺陷。孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂等先天性畸形。在孕前和妊娠早期应补充含0.4～1.0mg叶酸的多种维生素补充剂。7.计划合理的餐次一般说来，GDM患者和糖尿病妊娠患者的营养需求和每一餐的能量分布相似，但在餐次安排方面却存在一定差别。对于注射胰岛素的患者，要求其碳水化合物的摄入量与胰岛素(内源性或外源性)剂量相协调。还应根据患者的生活方式、社会活动、习惯来调整餐次安排。有学者建议对于肥胖的GDM患者3餐外仅在夜晚睡前加1次餐，而另外一些学者则建议每餐都少量进食，但在每餐之间加餐，而总的原则仍以分餐为主。早餐可占总热能的10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，3次加餐各占5%～10%。早餐限制在总热能的10%～15%有助于维持满意的血糖水平和减少早餐前胰岛素的剂量，尤其对GDM患者更为明显。上午加餐有助于预防午餐前的过度饥饿感，尤其适用于早餐能量仅为总能量10%的人群。此外，每餐的能量构成对于保持GDM患者餐后血糖水平也是至关重要的。有研究证明对于维持血糖水平来说，早、中、晚3餐的碳水化物的含量应控制在33%、45%、40%。包括加餐，全天碳水化物所提供的能量可占总热量的45%～60%。对于孕前体型较瘦(实际体重小于理想体重的90%)的GDM患者的餐次安排与糖尿病妊娠患者相同，即3次正餐3次加餐。只有当出现早期妊娠呕吐和恶心及7～9个月时出现胃肠功能障碍时可考虑增加正餐及加餐的次数。此外，少食多餐的饮食结构在降低低血糖症和酮血症风险的同时，还可能有助于改善妊娠反应，减少血糖峰值的偏移，避免胰岛素用量的调整。总之，膳食计划必须实现个体化，要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。还可应用食品交换份法配合GI/GL(血糖负荷)理论设计GDM患者的饮食方案。三、医学营养治疗与胰岛素治疗密切配合应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇仍要坚持饮食控制，不能放松。胰岛素的类型、剂量、注射次数要根据血糖水平来确定，并且必须在饮食量基本固定的基础上才能调整。进餐时间和胰岛素的应用都应密切配合。如果使用短效胰岛素，应在注射后15min进餐。使用中效或混合胰岛素，应在注射后30min进餐或根据个人情况由医生制定。近年来胰岛素类似物在GDM治疗中的应用也对进食时间提出新的要求，对于超短效胰岛素来说，注射后立即进餐可以避免遗忘进餐和减少低血糖的发生。加餐可以防止应用胰岛素治疗的患者发生低血糖。如上午9:00-10:00加餐可防止午饭前发生低血糖；使用中效胰岛素的患者可在下午3:00-4:00加餐；如果夜间或晚餐后经常出现低血糖，可在晚间睡前半小时适当加餐。如果已经注射了胰岛素，但进餐延迟或者遗忘进食应先吃一些高碳水化合物主食，以防止出现低血糖。需要注意的是胰岛素是一种促进营养物质合成的激素，如果不适量调整饮食可能会导致肥胖或胰岛素抵抗的发生，故仍应按照GDM饮食控制的方法来选择食物。四、医学营养治疗与运动相适应一项荟萃分析显示，妊娠前或妊娠早期适宜强度的运动可明显降低妊娠后或妊娠中晚期发生妊娠期糖尿病的风险。妊娠前3个月尤其应该避免体重增加。运动有助于提高胰岛素的敏感性，降低空腹和餐后血糖，应在孕前的运动习惯基础上定期进行每天30min以上的中等强度的运动。大多数(81%～94%)GDM孕妇在产后葡萄糖耐量可恢复正常，但其在以后的妊娠中发生GDM的危险度以及日后发生2型糖尿病的危险较正常孕妇升高。GDM患者由于妊娠的特殊状态，不提倡进行过多剧烈的活动，但是每周3～5次、每次30min的运动锻炼有助于改善餐后血糖水平。然而目前尚未见研究显示运动能够改善新生儿的预后。有研究显示有氧运动能够改善GDM者的血糖水平，同时阻力运动也可以达到类似效果。因此，应在妊娠期结束后改变生活方式，增加活动量和减轻体重。对已有糖尿病或GDM的妇女，建议实施母乳喂养，这样可降低儿童肥胖发生率，但需要遵循临床治疗方案安排哺乳时限。通常需要在哺乳之前或期间进食1次含碳水化合物的零食。在产后初期，患有糖尿病的产妇还应定期检测血糖水平，产后6周左右接受OGTT检测。哺乳期的胰岛素用量应根据其血糖自我监测结果进行相应调整。进餐过晚比哺乳的能量消耗更易引起母亲低血糖的发生。因此，孕妇应保证合理、规律的进餐时间。五、GDM的饮食设计步骤结合1例病例进行阐述：GDM患者29岁，孕32周，身高4125px，现体重85kg，孕前体重60kg。职业为银行会计。采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。制定食谱步骤：(1)计算标准体重：165-105=60(kg)，实际体重85kg，较孕前体重增加25kg，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。(2)计算每日所需总热量：按照GDM要求的热量供给标准，每日应摄入热量标准为125.4～146.3kJ/kg体重。则全天所需总热量：60×(30～35)=7524～8778kJ。(3)计算食品交换份份数：(1800～2100)÷90=20～23份。(4)把各类食物份数合理地分配于各餐，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。(5)将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。六、食品交换份使用的注意事项(1)同类食品可以互换。(2)不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。25g燕麦片可以与200g橘子互换，其所含热量、碳水化合物基本相近；25g馒头与500g西瓜(带皮)也是等值的。(3)只要血糖控制稳定，GDM患者每天吃一个水果减少25g主食也是可以的。只要不增加总热量、总脂肪量，GDM患者可以选择多种食品，也可以选择过去不敢选择的水果、土豆、粉丝。但应注意，凡是进食的食物都要计算在总热量之内，比如零食(花生米、瓜子)都要将热量计算在内。(4)加餐的目的是使病情由不稳定过渡到稳定，同时减轻胰腺负担。尤其晚间睡前加餐可有效预防夜间低血糖发生。因此，主张GDM患者定时夜间加餐，而不要等感到饥饿时再加。(5)在交换同类食物时，尤其是主食类食物应考虑GI/GL因素，尽可能选择低GI/GL食物。

如何搞定妊娠期糖尿病饮食？许多孕妇经糖筛发现血糖增高后都会问：“我为什么会得糖尿病？”殊不知，这个问题回答起来既简单又复杂。简单来说，主要在于五个字——“胰岛素抵抗”；详细来讲，是因为人体主要激素中仅胰岛素有降糖作用，而其它主要激素都有明显的拮抗胰岛素升高血糖的作用。妊娠时雌激素、孕酮、皮质醇、生长激素、甲状腺素和胎盘生乳素等各类激素大量分泌，干扰了胰岛素和受体正常结合，从而影响胰岛素的功效，这种干扰可能发生在胰岛素受体后的细胞信号转导水平。由于胰岛素促进葡萄糖进入细胞，而胰岛素抵抗防止葡萄糖进入细胞。因此，葡萄糖留在血液中，血糖水平上升，孕妇为克服胰岛素抵抗，胰岛需要分泌比平时多1.5-2.5倍的胰岛素来维系正常的血糖。由于妊娠是一个特殊的时期，目前妊娠糖尿病的治疗主要依靠饮食治疗，大约85%的妊娠期糖尿病患者依靠单纯的饮食治疗和适当的活动就能使血糖达到理想范围而不会对胎儿的生长发育造成不良影响。不过，与其他糖尿病患者不同，妊娠糖尿病患者对能量以及营养素的需求还要满足胎儿生长发育的要求，限制不能太严格。因此，平衡膳食是其控制好血糖和满足特殊营养需求的关键所在。一、合理安排总热量，控制孕期体重增长在怀孕前3个月热能的需求与非妊娠时相似，妊中期、晚期根据中国居民膳食营养素参考摄入量，每日热能可增加840千焦(200千卡)。200千卡其实很容易达到，50克的主食所提供的热量就是180千卡，100克瘦肉也提供180千卡。也就是说怀孕中期之后，全天主食的增加不能超过1两。因为怀孕中期之后蛋白质的需要量也要增加，所以，增加的200千卡热量可以这样搭配，增加主食25克，瘦肉25克以及牛奶150毫升。在怀孕初期就要了解整个孕期体重增长10～12kg为宜。较理想的增长速度为：妊娠早期增长1～2公斤，妊中期及晚期每周增长0.3～0.5公斤(肥胖者每周增长0.3公斤)。肥胖的孕妇，在妊娠期不要求减轻体重，只要求控制体重增加的速度不要过快即可。肥胖孕妇体重的控制要在营养师的指导下进行，避免过低热能摄入而发生酮症。二、选择低血糖指数食物，降低餐后血糖负担碳水化合物是能量的主要来源，也是餐后血糖的主要来源。为避免餐后血糖过高，首先要控制碳水化合物的摄入量，即不要吃过多的主食和水果，主食的摄入量因人而异，一般控制在全天250~350克，同时在食物的选择上也有讲究。建议在精白米面中适当增加一点儿粗杂粮，粗杂粮的血糖指数较低，可以延缓餐后血糖的升高。可以吃杂粮米饭、玉米馒头等，粗杂粮的比例不要太高，占全天主食的三分之一即可。主食的摄入量不宜过低，过低则不利于胎儿生长。三、提高蛋白质摄入比例，保证胎儿大脑发育怀孕早期每日蛋白质增加5克，中期增加15克，晚期增加20克。在蛋白质的来源上，优质蛋白的比例应该达到三分之一以上。优质蛋白包括牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆制品等。四、增加蔬菜，限制水果摄入蔬菜体积大，热量密度低，是维生素、无机盐以及膳食纤维的良好来源。蔬菜中所含的膳食纤维有助于降低一餐食物的血糖指数和血糖负荷，每日蔬菜摄入量应达到300~500克，其中有一半为深颜色的蔬菜。水果味道酸甜、营养丰富，妊娠糖尿病孕妇可以适当选择。注意应选择甜度适中的水果，每次的摄入量应控制在150克左右。将各种不同水果切成小块与黄瓜、西红柿搭配成水果拼盘，可以在降低血糖负荷的同时，摄入来自不同种类水果的营养素，对于妊娠糖尿病患者来说是一个不错的选择。每次吃水果拼盘的数量不宜超过150克，全天可以吃1~2次。五、脂肪摄入不宜过高很多孕妇都有意识地每天吃一些核桃、花生、腰果等。但是坚果的脂肪含量也高，孕期如果大量摄入，也会因热能过剩，导致肥胖，影响血糖控制。在烹饪方法上宜多选炒、蒸、焖、烩、炖，少用油煎、油炸等烹饪方法。食用油的选择不宜单一，可购买小包装的食用油，轮换着使用不同种类的烹调油，以保证必需脂肪酸的摄入。六、少量多餐将全天膳食总热量分散摄入、避免一顿摄入过多的能量，可以减少每一餐的血糖负荷，预防餐后血糖过高。可以每日安排5～6餐，定时定量。适当加餐，既能有效治疗高血糖又能预防低血糖症的发生。水果、坚果、煮玉米以及无糖牛奶、酸奶等都是健康零食，可以在两餐之间适当添加。七、保持适当运动，改善胰岛素抵抗妊娠糖尿病孕妇必须配合一定量的体育锻炼，不要太剧烈，但应整个妊娠过程都要坚持。建议量力而行，比如：散步，餐后1h，步行1~2km，时间30min左右为宜。如果体力欠佳，也可量力而行，少量多次散步，总的运动时间达到30~40分钟。

什么是妊娠期糖尿病？妊娠糖尿病是女性怀孕时出现的一类糖尿病，主要原因是孕期身体对胰岛素需求增加，但是身体无法产生足量胰岛素，导致糖积蓄在血液中，从而引发糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称孕前糖尿病（PGDM）（非本文主要科普内容）；另一种是妊娠后首次发生的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠糖尿病病因有哪些？妊娠期胎盘分泌的生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胎盘催乳素(绒毛膜促乳腺生长激素)、催乳素和黄体酮等激素，会导致妊娠期胰岛素抵抗（胰岛素抵抗：机体对正常胰岛素浓度的生物学反应低于正常水平，即给定的胰岛素浓度会产生低于正常水平的葡萄糖反应）。妊娠期间因激素变化导致胰岛素抵抗虽然会导致妊娠期糖尿病，但是从自然选择上，这些变化及其他代谢变化可确保胎儿有充足的营养供给。妊娠期糖尿病有什么影响呢？妊娠期糖尿病对于宝妈和胎儿存在短期和远期的不良结局风险增加。短期不良结局风险增加事件主要有：妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、母婴产伤、新生儿并发症等。远期不良结局风险增加事件主要有：对于母亲：未来发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加。对于孩子的青春期和成人期：肥胖、糖耐量异常、高血压和代谢综合征的患病风险增加。同事经验：1、同事本人出生时9斤1两，其母亲近60岁时确诊糖尿病；2、同事宝贝出生时8斤1两，目前其二胎GDM，未来同事和其宝贝得有远期风险控制意识啊!我会患上妊娠期糖尿病吗？很难准确预测是否个体会患上妊娠期糖尿病，但是具有以下任一特征的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险确实会增加，当存在多个危险因素时，风险会叠加：●以前得过GDM（40%复发风险）、糖化血红蛋白≥5.7%、空腹血糖受损（同事符合空腹血糖受损）●超重（妊娠前BMI>30kg/m2，成年早期或两次妊娠之间体重明显增加，或者妊娠最初18-24周体重增加过多）●糖尿病家族史，尤其是一级亲属有糖尿病（同事符合）●孕妇年龄>25岁，尤其是>40岁（同事符合＞25岁）●曾分娩过体重≥4000g(约9磅)的婴儿（同事符合）个体经验：同事的多重风险因素导致GDM。我将接受怎样的检查和治疗？所有孕妇都要接受妊娠期糖尿病的检查，该检查俗称唐筛，一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验筛查。检查前3天正常饮食，不因检查特地减少水果、主食的摄入，检查前一晚禁食水8小时，检查当天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小时、2小时分别采血测定血糖。指标的判读在于：空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L，这三个血糖值指标任何一个满足，即诊断为妊娠期糖尿病。一旦确诊为妊娠糖尿病，从诊断那一刻起，需要各位宝妈们注意的是控糖的指标也随即严苛了起来，具体说：早餐空腹血糖应控制在＜5.3mmol/L，三餐餐后2h血糖应控制在＜6.7mmol/L，如果患者的血糖水平超过了这些阈值则开始胰岛素治疗。监测血糖的同时也要常规监测尿酮体。为了宝贝和宝妈的健康，宝妈们就要时刻关注血糖指标：首先就是购买一套血糖监测仪、制定一张血糖及饮食监测表，其次管住嘴、迈开腿、少量多次改变饮食习惯控血糖。同事经验：1、饮食、运动与监测：早餐前测血糖、三餐后慢步走1h即可常规控糖至6.7以内、三餐后2h测血糖后加餐、睡前一定要吃点东西有助于降低夜间胰高血糖素分泌从而降低第二天早上空腹血糖；2、详细记录饮食细节与血糖，找出个性化升高血糖的因素因素，进而规避它或降低它的影响，这与给孩子尝试辅食一点点添加尝试是一个道理产后的指导有吗？产后的指导主要是宝宝与宝妈的健康。对于妊娠期糖尿病妈妈生产后，医生一般会很快给予宝宝检测血糖。如果出现低血糖症状，需要立即给宝宝哺乳，另宝宝可能需要进行密切监测，对于可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症、黄疸等进行治疗，这些情况很容易治疗，一般不会威胁生命。妊娠期糖尿病的妈妈们在生产后，该疾病不影响母乳喂养，可以正常哺乳宝宝们，且母乳喂养会减少后代患糖尿病的风险，所有患有糖尿病的妈妈们均应该尽量坚持母乳喂养，但需要注意进行母乳喂养会食欲大增，这时候的妈妈们不适宜大吃大喝。产后6周内，妊娠期糖尿病的妈妈们，你们的血糖应该会恢复到正常水平，除非您的糖尿病一直存在，否则不需要一直采用糖尿病食谱。需要妈妈们了解的是：产后6-12周建议进行糖耐量试验来确定是否您的妊娠期糖尿病已因生产自然恢复。对于产后糖耐量结果正常的妈妈们，后续每三年做一次血糖检查；对于产后糖耐量结果提示糖耐量受损的妈妈们，需要每年做一次血糖检查，以预防为主，降低糖尿病风险；对于产后糖耐量结果提示为糖尿病的妈妈们，需要与医生共同确定糖尿病的治疗方案了。