脑室一腹腔分流术的常见并发症与对策

1893年，Mikulicz将玻璃管插入侧脑室，另一端置于皮下，这是最早的永久性分流管，术后患者头围明显缩小…。到上世纪70年代，脑室一腹腔分流术已成为治疗脑积水的常用手段。随着脑室一腹腔分流手术的普及，分流手术并发症逐渐增多，正确认识和处理各种术后并发症对提高患者生活质量至关重要。

脑室一腹腔分流术的常见并发症

1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出：表现为头痛、呕吐和嗜睡旧1，还可出现癫痫、腹部假性囊肿、脑神经麻痹、视力损害、脊髓空洞和瘫痪等。分流术后1年内，分流管堵塞率高达40%pJ。Tuli等131总结839例脑积水患者进行1183次分流术的资料，其中1例患者进行30次手术，发现分流管堵塞与第1次分流手术时患者的年龄、脑积水病因和上次分流手术时间等因素有关。第1次分流手术时患者年龄越小，分流管堵塞的风险越大。分流管近端梗阻多与引流过度有关，根据堵塞部位，分流管堵塞分为近端堵塞、分流泵堵塞和远端堵塞。近端堵塞最多见，在分流管调整术患者中，近端堵塞约占半数，多为脉络丛、脑组织碎屑、纤维素和血块堵塞管道。分流术后脑室内压力下降，室管膜或脉络丛等被吸入分流管的侧孔，导致近端堵塞”1。分流术后，正颅压脑积水患者脑室轻度缩小或无变化，分流管堵塞机会少怕。脑脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常见原因HJ。远端梗阻多与大网膜包裹、断裂、移位或形成囊肿有关H'7J。此外，分流管可发生移位和断裂，近端移位进入脑组织，出现堵塞;远端移位可穿破膀胱、阴道和直肠一J，甚至脱出体外。

2.分流术后感染：较常见，发生率为3%一29%t4]，约90%发生在术后1年之内，若引起脑室炎，死亡率高达30%一40%L4]。致病菌多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌，多源于皮肤表面的菌群哺o，与分流术中无菌操作不严格有关。

3.分流管依赖：分流术后，患者正常神经功能状态的维持依赖于分流管保持通畅，终生不能摆脱分流管。

4.引流不足：术后患者神经功能不好转，甚至加重，可出现嗜睡、呕吐、头痛，cr和MRl提示脑室仍扩张。

5.术后引流过度与裂隙脑室综合征：术后脑脊液流出过多，脑室缩小，基底节向中线移位，胼胝体下陷，侧脑室前角