腰痛的原因和治疗康复

腰痛可能的原因种类繁多，想十分明确其原因通常不容易，因为许多疼痛因素都能引起类似部位或区域的疼痛。腰痛可以是一侧的，也可以是位于中间区域的，有一些还伴有放射痛。一般来说，放射到臀部或者大腿外侧的大多是牵涉痛，也就是不涉及神经压迫问题，而如果放射到小腿后外侧甚至是足部，则要考虑腰椎间盘突出等导致的神经压迫所致。腰痛可分为以下6种：1、 神经源性；2、 脊柱源性；3、 炎性/关节炎；4、 肿瘤性；5、 椎间盘源性；6、 软组织源性。其中比较常见的有：

椎间盘源性下腰痛

• 特征是由椎间盘纤维环的炎症引发的轴性疼痛。

• 可由纤维环破裂、既往手术史、不稳、退行性椎间盘疾病或椎间盘内部破裂引起。

腰椎不稳定

• 一般是指腰椎过伸过屈位像上前后5mm以上的移位或11°以上的成角。
  

• 峡部裂引起>4mm的腰椎滑脱易引起慢性下腰痛。

腰扭伤

• 急性腰部肌肉或韧带等软组织扭伤所致

• 通常腰痛位于一侧，有明确的扭伤动作病史

腰部肌筋膜炎

• 临床上颇为常见，起病隐匿，没有明确的原因

• 与劳损，受凉，久坐等有关

• 发作初期可以非常疼痛，使人误以为出现了大问题，但通常预后良好。

腰椎病理性骨折

• 老年骨质疏松性，或者肿瘤性

• 骨质疏松性骨折通常疼痛剧烈，特别是翻身活动时

• 肿瘤性骨折通常夜间疼痛剧烈
  

辅助检查

X线片

• 应注意的X线改变：单独的椎间隙狭窄；峡部裂；脊柱向前或向后滑脱；腰椎节段的活动度；移行区；侧方滑脱；椎弓根的完整性；脊柱侧凸；脊柱裂；既往手术（如椎板切除术后改变）。

• 必要时拍摄动力位片。

MRI

• 对退行性改变高度敏感。

• 常用于明确是否存在椎间盘突出，或是否有X片上不易发现的椎体病理性骨折

治疗/处理

保守治疗

腰痛的保守治疗方式尚无标准，因为大部分患者的症状随着时间的流逝而好转。当患者积极配合治疗时成功的机会最大。保守治疗方法很多，大多联合使用（如卧床休息，药物，理疗，按摩，注射，支具等）。

• 卧床休息：卧床休息是治疗腰痛最常用的方法。

• 药物：包括NSAID（非甾体类消炎止痛药，最为常用），肌肉松弛药；抗抑郁药和抗癫痫药。

• 物理治疗：是腰痛保守治疗的有效手段。理疗方案的制定应以增强脊柱肌群力量以更好地支撑脊柱为目的。目的是增加顺应性、增强躯干肌肉力量并改善姿势。

• 在腰痛明显缓解后，一定要重视不良生活工作习惯的纠正，同时锻炼腰背部肌肉，如使用小燕飞姿势和五点支撑等，鼓励游泳。
  

手术：腰椎滑脱和病理性骨折时可考虑手术治疗。