电脑三维牵引等综合疗法治疗腰椎假性滑脱50例临床观察

电脑三维牵引等综合疗法治疗腰椎假性滑脱50例临床观察

摘要：目的：观察电脑三维牵引治疗腰椎假性滑脱治疗前后的临床症状变化。方法：对50例腰椎假性滑脱患者作为研究对象，间隔7天进行两次电脑三维平衡牵引，并行骨伤科常规治疗。结果：经治疗后，84%患者症状改善。结论：电脑三维牵引治疗腰椎假性滑脱效果显著，无明显不良反应。

关键词：电脑三维牵引；腰椎假性滑脱；椎弓根；症状

在腰腿痛的治疗中，经常可以碰到腰椎假性滑脱的患者，且腰椎假性滑脱患者在老年女性（51-70岁）中发病率较高^[[1]]，且一般以腰4或（和）腰5为主^[[2]]，发现有遗传倾向。起先我科对此类患者的治疗主要针灸、拔罐、理疗及局部痛点阻滞、针刀等为主，随着对腰椎假性滑脱机理的认识，我科试探性用电脑三维牵引治疗腰椎假性滑脱患者，两年的时间治疗50余例，效果报道如下：

2012年8月至2014年10月我科室共收治腰椎假性滑脱致的腰腿痛患者50例，其中男性11例，女性39例；年龄病程从1月到20年以上不等。

一 临床治疗方法

1 腰椎电脑三维牵引：使用的是山东济南华飞产业公司生产的“华飞牌”三维多功能牵引床，患者俯卧在牵引床上，将胸腹及骨盆分别固定于牵引床的胸腹板和下板上，以两侧髂骨平下板上缘、下身牵引带上缘恰好处于骼前上棘为度，结合体重、年龄、病变椎节等综合考虑，设定牵引距离、屈曲角度、旋转角度。牵引距离61-70 mm，屈曲角度±10°-±18°,旋转角度±8°-±15°。牵引术后，用平板车送回病房，并医嘱6-10小时不等绝对卧床，72小时内尽量卧床，下床必须佩带护腰。

2 针灸、拔罐、推拿：患者选取足太阳膀胱经及督脉的穴位，普通针刺，留针3min,病久者加电针，而后行膀胱经拔罐，之后给予腰椎局部及下肢推拿治疗。每日1次。

3 物理理疗：有无菌性炎症者给予电脑中频治疗仪、超短波治疗仪、高热频治疗仪、磁疗等治疗，每个病人根据其体质和病情辨证选择合适的理疗项目2、3项。每天1次，10次为1疗程。如老年骨质疏松者给予骨质疏松治疗仪治疗。

4 药物治疗：常规药物治疗：如局部水肿者给予甘露醇或者七叶皂苷钠静滴；有无菌性炎症导致的疼痛者给予高乌甲素静滴；骨质疏松、骨量减少或增生明显者给予骨肽等静滴，同时给予甲钴胺等营养神经药物穴位注射。

5 针刀：应用针刀技术整体松解脊柱相关病症的粘连及瘢痕挛缩。针刀选点要少而精，避免多余的刺激。一般治疗1～3次，两次相隔时间可视具体情况5～7d不等。

6 中药熏蒸：患者非急性疼痛期、无水肿及无软组织破损，腰部肌肉紧张及肌张力较高时给予中药熏蒸，自拟舒筋活血止痛方，组方：伸筋草、透骨草、当归、川芎、桃仁、红花、制川草乌等。1天1次或隔天1次，每次40分钟，注意防止患者烫伤和局部肿胀。

二 疗效观察

1 疗效评定^[[3]]

1．1治愈：腰腿痛消失，腰部及下肢活动自如，能恢复原工作。

1．2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，但腰部及下肢活动仍有一定障碍。

1．3未愈：症状、体征无改善。

2 疗效评定结果

治愈27例，占54％；好转15例，占30％；无效8例，占16％。

三 讨论

应用电脑三维牵引治疗腰椎假性滑脱之前，我科进行了针锋相对的讨论，有医生反对用电脑三维牵引治疗腰椎假性滑脱，认为：患者为腰椎假性滑脱，虽椎弓根没有崩解，但已经存在断裂的可能性，此时给予腰部大力度的牵引，有可能造成椎弓根的断裂，出于安全性考虑，不易行此治疗。有些医生认为腰腿痛患者有腰椎假性滑脱，有先天椎体发育和后天退行变及外伤等因素，假如为先天性，滑脱的椎体已经稳定，仅牵引治疗力量不会造成椎弓根的断裂，后天造成滑脱的力量未使峡部断裂，仅牵引的力量，患者可以接受。笔者也就此查阅了大量相关文献，认识到腰椎电脑牵引车主要治疗适应症有:(1)腰椎间盘突出症;(2)脊椎小关节滑膜嵌顿;(3)胸腰椎压缩性骨折;(4)腰椎后关节紊乱;(5)强直性脊椎炎。禁忌症有:(1)脊椎、骨盆、胸廓结核、肿瘤、感染者;(2)严重的骨质疏松者;(3)严重的心、肝、肺等内脏疾病者;(4)严重的出血性疾病、凝血障碍者;(5)外伤(如脊椎骨折)后怀疑有内脏出血者;(6)脊柱骨折后并有脊髓明显压迫或液化坏死者;(7)孕妇。治疗时的牵引体位有:(1)俯卧屈曲位;(2)俯卧后伸位;(3)俯卧水平(中立)位;(4)仰卧屈曲位;(2)仰卧后伸位;(3)仰卧水平(中立)位^[[4]]。最后首例我们选了患者年龄不大，体质尚可，各项功能评分及检查理想者进行腰椎电脑三维牵引，患者效果显著。

退行性腰椎滑脱症是由于椎间盘退行性变进一步加重，椎间隙变窄，纤维环向椎管内膨出，椎间异常活动增加，椎体边缘骨赘形成，关节突增生肥大，关节面磨损所致病变节段上、下位椎体发生位移，在影像学表现为静态的滑脱。与狭部崩裂型滑脱的不同之处，退行性腰椎滑脱症大多止于Ⅰ-Ⅱ度之间，其主要病理改变为上、下关节突关节面的磨损和增生，关节突向前倾斜，侵占椎管和侧隐窝，椎体、椎板前移，侵占椎管后部，同时伴有黄韧带的代偿性增生，从而导致椎管的继发性狭窄^[[5]]。腰椎滑脱造成的腰椎退变失稳、腰椎侧弯，椎管狭窄是产生症状的主要原因，而且常伴有腰椎间盘突出，这也是产生症状的重大因素。另外腰椎滑脱脊柱不稳，常引起周围组织如臀中肌、臀大肌等痉挛。综上因素可以看出，电脑三维牵引对腰椎假性滑脱的诱因及并发症状有很好的理论治疗意义，因此行腰椎电脑三维牵引从理论上可以治疗腰椎假性滑脱证。

但鉴于当前的医疗环境，必须重视医疗安全，规避医疗风险。虽然医疗安全和疗效在我们的治疗过程中不矛盾，但我们在治疗腰椎假性滑脱患者时发现他们两者关系很让人揪心。假如牵引力度过大，造成椎弓根的断裂（当然非腰椎滑脱患者从理论上说也存在这种风险性），就是医疗事故；但是如果牵引力度太小，不能纠正失稳的关节，不能减轻椎间盘内的压力，则起不到良好的治疗效果。对此我们适当调整了电脑牵引的力量和幅度，较没有滑脱的患者均减少20％左右。

此类病人的治疗同常规的腰腿痛病人一样，以综合治疗为主，并且注重临床护理。

本方法治疗腰椎假性滑脱患者共50例，通过观察临床疗效，发现大部分患者治疗之后症状及体征均有明显改善，治愈27例，好转15例，无效8例。可以发现仍有部分患者效果不理想，究其原因是治疗方法有待改善？还是此治疗对之无效？还有待于在临床中进一步观察。另外，由于当时思维意识的限制，当患者治疗后没有复查腰椎平片，所以也就不知道此类患者症状改善后患者滑脱的椎体位置有何改变，但据崇步伟 ^[[6]]观察发现在患者症状改善后滑脱的椎体有部分复位。

参考文献

[[1]] 王志纯，张德昌，马贵，等.腰椎假性滑脱发病年龄与性别关系的分析[J].海军医高专学报，1999，21（2）：89-91.

[[2]] 王志纯，张德昌，马贵，等.腰椎假性滑脱的平片和CT影像对比研究[J].使用放射学杂志，1999，15（2）：91-94.

[[3]] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[[4]] 郑雪毅.浅谈“华飞牌”三维多功能牵引床的基本功能及临床应用[J].医疗装备，2005，18（9）：42-43.

[[5]] 申勇，范顺武，马宏庆，等.全国腰椎退行性失稳与滑脱专题座谈会会议纪要[J].中华骨科杂志，2009年，29（8）：793-795.

[[6]] 崇步伟，米晓云，周永春，等.腰椎假性滑脱症牵引治疗后X线对比分析[J].中医正骨，1999，11（3）：11-12.