无孔不入的“恶魔”——肿瘤的命名与分类

人体一共有两百多种肿瘤,可以说没有任何一种疾病像肿瘤一样无孔不入，人体任何组织部位和器官（除了毛发、指甲外）均可发生肿瘤，其种类繁多，因此其命名与分类也较复杂。

肿瘤的命名

人类很早就认识了肿瘤，古希腊学者希波克拉底最先提出肿瘤概念[1]，他把良性肿瘤称为oncos，希腊语为膨胀、肿块的意思；而把恶性肿瘤称为carcinos，在希腊语中是“螃蟹”的意思，癌（carcinoma）由carcinos+oma（膨胀、肿块的字根）合并而来，意为像螃蟹样的肿块，反映当时人们对恶性肿瘤最直接的认识。随着解剖学、外科手术和显微镜学的发展，人类对肿瘤的认识逐步加深，其分类和命名逐步细化到细胞学水平，通常根据肿瘤的组织来源（分化方向）和生物学行为进行命名。

首先肿瘤有良恶之分[2]，良性我们称之为瘤（英语-oma作为词尾），其命名一般是在细胞类型或组织后面加“瘤”字，如：来源于脂肪组织的良性肿瘤称为脂肪瘤（lipoma），来源于纤维结缔组织的良性肿瘤称为纤维瘤（fibroma）等。恶性我们统称为癌（cancer），但癌（carcinoma）实际上特指上皮细胞来源的恶性肿瘤；间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨及软骨组织等）发生的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma），其命名也遵守来源组织名称后面加“癌”或“肉瘤”，如：如来源于鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌（squamous cellcarcinoma），如果肿瘤发生在肺部，则命名时可在前面加上器官名；原发于骨或纤维组织的恶性肿瘤则称为骨肉瘤（osteo-sarcoma）或纤维组织肉瘤（fibro-sarcoma）等。但如果某一肿瘤既含有癌成分又含有肉瘤成分,我们则称之为癌肉瘤；又如腺鳞癌,指肿瘤内既有腺癌成分，又有鳞癌成分。

凡事都有例外，肿瘤的命名也如此，有少许肿瘤的命名即不按上述原则进行。来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤（-blastoma），虽然称为瘤，但绝大部分为恶性的，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤等。有些恶性肿瘤冠以研究者的名字，如霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤等。有些恶性肿瘤则直接冠以恶性名称，如恶性畸胎瘤、恶性黑素瘤等。有些则直接以肿瘤细胞形态直接命名，如透明细胞肉瘤，骨巨细胞瘤及肺燕麦细胞癌等。还有些如白血病、精原细胞瘤虽然称为“病”或“瘤”，但实际上都是恶性肿瘤。还有一些就是某些疾病虽然以“瘤”命名，但不是真正的肿瘤，如错构瘤、动脉瘤、炎性假瘤和结核瘤等。

肿瘤的分类

肿瘤的分类由世界卫生组织（WHO）制定，通常是以其组织发生（即来源于何种组织）为依据，可分为两大类[3]，即上皮组织来源和非上皮组织来源，约80%的肿瘤相关死亡由上皮组织来源的肿瘤引起。非上皮来源的肿瘤中包括间叶组织、淋巴造血组织、神经组织及其他组织。每一类肿瘤又分为良性和恶性两大类。上皮组织主要分为鳞状上皮和腺上皮，其他如基底细胞和移行上皮等则占很小部分。间叶组织包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨及软骨组织等。淋巴造血组织包括淋巴瘤和各种白血病。神经组织包括神经鞘膜组织、鞘细胞、胶质细胞及原始神经细胞等。其他一些肿瘤如黑色素瘤、小细胞肺癌及精原细胞瘤等则不属于上述分类，此类肿瘤虽然来自上述各种组织，但是最后不属于上述任何组织，如黑色素瘤来自皮肤和视网膜中黑色素细胞，而黑色素细胞由胚胎的神经脊发育而来，应该与神经组织有密切联系，但实际上随着发育的进行，其完全脱离了神经系统范畴，直接定居于皮肤和视网膜中。绝大部分情况下，虽然肿瘤细胞与其发源的正常细胞在行为上有很大区别，但它们仍保留了正常组织细胞的某些特征，病理学家能够利用这些特征判断肿瘤来自哪个组织，进而进行分类，这种判断甚至不需要明确肿瘤标本来自身体哪个部分。

当医学发展到基因、蛋白分子水平后，对肿瘤的认识也有了进一步的提高，肿瘤分子靶向个体化治疗越来越普及，在淋巴瘤、乳腺癌、大肠癌和肺腺癌等多种肿瘤上取得巨大的临床获益，而乳腺癌根据肿瘤相关分子状态实行的Luminal分子分型已经在临床上广泛使用,对肿瘤的治疗决策起很大帮助[4]。随着医学的发展，相信不久的将来，越来越多的肿瘤其命名与分类上还会加上其分子分型。

综上所述，肿瘤种类繁多，命名与分类复杂，只有我们牢牢把握其命名与分类总体原则，我们才能拔开云雾，真正梳理明白。

参考文献:

[1] Papavramidou N,Papavramidis T,Demetriou T.Ancient Greek andGreco-Roman methods in modern surgical treatment of cancer[J]. Ann Surg Oncol 2010,17(3):665-7.

[2] 武忠弼.病理学第四版[M].北京:人民卫生出版社,1996.

[3] Weinberg, Robert E. The biology of cancer[M]. NewYork:Garland Science.2007.

[4] Wiechmann L,Sampson M,Stempel M,et al.Presenting features ofbreast cancer differ by molecular subtype[M].Ann Surg Oncol 2009,16(10):2705-10.

作者：伍钢，费世江

引用：《心路医路·肺部肿瘤循证医学》