什么是髋关节撞击综合征

髋关节撞击征

（femoroacetabular impingement, FAI）

1 什么是FAI?

2003 年，由Ganz 教授等正式提出了FAI 的概念：由于股骨近端和/ 或髋臼解剖学异常，在髋关节运动时发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，导致髋臼盂唇和/ 或相邻髋臼软骨的退行性改变，引起髋关节慢性疼痛，尤其在髋关节屈曲内旋时疼痛明显和髋关节屈曲内旋受限等一系列症状。

2 发病机理

FAI是引起中青年，尤其是运动量较大者髋关节疼痛，也是引起早期骨关节炎的重要因素。

髋关节是由股骨头和髋臼组成的一个的杵臼关节，能做出屈曲、外展、旋转及环转运动。髋臼除中央部分以外均覆盖透明软骨。髋臼外缘有盂唇附着，盂唇为纤维软骨组织，环绕髋臼，在髋臼切迹处与髋臼横韧带相连续，其横切面为三角形，也可变异为其他形状。盂唇使髋臼形成一个大于半球形的臼杯以容纳股骨头，类似于肩关节盂起到加深关节臼杯的作用。其另一重要作用为" 密封" 机制，能维持髋关节内负压以增加关节的稳定性。如盂唇缺失或破损，" 密封" 机制遭到破坏，关节内液体流失导致了关节受到压力增加，降低了润滑功能和对软骨的保护作用，导致关节的退变，最终发展为骨性关节炎。

FAI 是一个使撞击部位逐渐产生退变的慢性过程。股骨近端解剖学异常如股骨头颈连接处前部或前上部骨性突起（如手枪柄样畸形）、股骨头形态不规则（如非球形）、股骨头颈偏心距缩短、股骨颈前倾角减小，导致了股骨颈和髋臼边缘的异常碰撞，引起包括髋部疼痛，髋臼盂唇撕裂分离以及髋臼关节软骨的损伤。髋臼解剖学异常如发育畸形、髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、盂唇骨化、髋内外翻等。还有FAI 也可发生在髋关节有过度、频繁超生理活动范围的患者身上，如足球运动员、芭蕾舞演员等，他们虽然髋部解剖结构接近正常，但存在有临床症状。

3 临床分型

1.凸轮型撞击征（cam impingement）凸轮样撞击征的产生的主要原因是股骨近端解剖学异常。最常见的是股骨头形态不规则或股骨头颈连接处前部或前上部骨性突起。此型多见于活动量大的年轻男性，它通常由股骨头的不规侧部分或者股骨头颈连接处的骨性突起在髋关节屈曲内旋时挤压、碰撞髋臼盂唇，造成髋臼盂唇损伤、撕裂及从髋臼分离，并逐渐损伤髋臼软骨，导致骨性关节炎。通常发生损伤的髋臼软骨在髋臼的前上部。

2 钳夹型撞击征(pincer impingement) 钳夹样撞击征产生的主要原因是髋臼解剖学异常，最常见的是发育畸形、髋臼后倾、盂唇骨化等。此型多见于喜好活动的中年女性。它通常是股骨头颈连接处和髋臼缘的异常碰撞，反复碰撞导致髋臼盂唇损伤变性，从而引起髋臼软骨下囊性变及盂唇周围的骨化，进一步使髋臼加深。髋臼盂唇周围的损伤变性通常表现为骨化形式。

3 混合型(mixed type) 相关研究结果表明凸轮型撞击和钳夹型撞击很少单独发生，临床上约60％～70％的患者为混合型。

4 临床表现

FAI 通常发生于活动量大的青年男性和中年女性，患者常有不明原因的髋关节的慢性疼痛，以腹股沟区多见，同时髋关节的活动受限，特别是屈曲内旋受限，症状可在下蹲、抬腿等动作时加重，也可在剧烈运动后加重，还可能发生在一些微小的外伤以后。随着疾病的进展，疼痛可能放射到膝关节，还可有腰背部、骶髂关节、臀部或大转子处疼痛，但一般不应低于膝关节平面。

5 治疗

一 、保守治疗

FAI 早期的保守治疗包括

1.调整患者的活动量，限制其剧烈运动，改变其髋关节的运动方式。通过避免过度屈曲内旋髋关节和减少运动量来减轻髋关节撞击。

2.服用非甾体抗炎药物来减轻关节炎性刺激。

3.针灸理疗配合推拿理筋以松解紧张的肌肉状态。

4.小针刀加中药外敷以缓解局部状态，舒经活络。

5.个性化中药内服以调理全身气血阴阳，补肝肾强强筋骨。

二、手术治疗

包括髋关节外科脱位手术和髋关节镜手术。