肘关节功能锻炼方法

参考MORREY《The Elbow and it's Disorders》第4版

部分文字和图片摘自网络

肘关节由肱尺关节、肱桡关节、近侧尺桡关节等构成，是上肢功能正常发挥的重要结构。肘关节及其周围软组织，乃至邻近关节（远侧尺桡关节、肩关节）的损伤均会不同程度影响到肘关节功能。成功的康复是基于特定患者肘部疾患解剖和生理因素全面的理解，需要患者、手术医师和康复团队的密切配合。为满足日常生活需要，肘关节角度应力争达到：主动屈曲＞130°，主动伸直受限＜40°，主动旋后＞60°，主动旋前＞60°。本文综合有关资料，简要介绍肘关节功能锻炼主要方法。

图1正常肘关节活动范围

一、肘关节的屈曲（弯胳膊）：

在损伤的早期阶段，当关节仍在制动的情况下，就应该开始肌肉的等长主动收缩训练。在去除外固定装置后，即可在康复师辅助下开始被动伸屈活动度练习(图2)，患者亦可自行用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己进行锻炼。注意，当出现明显疼痛时应暂停，待组织适应疼痛消失后再加大角度。抗阻练习可采用橡胶拉伸带或哑铃等器械来辅助进行。

图2：肘关节被动屈曲（A)和伸展练习（B)

二、肘关节的伸展（伸直胳膊）：

肘关节伸展亦可由患者自行练习，采取坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或握持哑铃等重物作用下缓慢下垂伸直。伸肘练习主要是帮助肘关节前方软组织的伸展，应注意避免暴力，掌握低负荷（哑铃重量从轻到重，慢慢增加），较长持续时间的原则。

图3 借助重物的被动肘关节伸展练习

三、前臂旋前：

前臂旋前、旋后涉及到近侧和远侧尺桡关节的联动，在早期康复阶段容易被忽视，可能影响后期手功能。锻炼一般采用坐位，肩关节放松，屈肘前臂平置桌上，手握一长柄重物，借助其重力轻柔持续的牵引力量向内倾倒，逐渐加大关节活动。

图4 前臂被动旋前练习

四、前臂旋后：

如图，动作和旋前练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。

图5 前臂被动旋后练习

肘关节是人体容易发生僵直和骨化性肌炎的部位，应在医生的指导下进行早期锻炼，遵从先主动肌肉舒缩、再被动牵拉、最后抗阻练习的原则。按照康复的进程，先增加锻炼的频率（早期每次10-15分钟，每日2-3次），后加大锻炼强度；注意持续的静力训练（关节不活动）和短时程的动力抗阻力训练相结合。

上海交通大学附属第一人民医院“肩部创伤与运动医学”诊疗团队

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