腹腔镜下Ladd术治疗小儿肠旋转不良

陈朝阳,刘丽 广东省茂名市妇幼保健院 525000

【摘要】目的：总结腹腔镜下Ladd术治疗小儿肠旋转不良具体方案及效果，重点研究提升小儿肠旋转不良病人治疗效果的重要对策。方法：本次研究资料选取2011年12月-2014年12月期间在本院分娩的62例小儿肠旋转不良病人，以随机法将其划分成两个小组，即实验组以及对照组。其中，31对照组病人接受开腹手术，而31例实验组病人则接受腹腔镜下Ladd术治疗，同时对比以及分析两组病人治疗效果。结果：研究结果表明，实验组研究对象在治疗效果、并发症等方面存在着明显优势，比较差异较为显著（P＜0.05）。结论：临床上腹腔镜下Ladd术治疗小儿肠旋转不良具有显著疗效，除了能够提升治疗效果之外，同时还能控制并发症整体发生几率，建议推广。

【关键词】腹腔镜下;Ladd术;治疗;小儿肠旋转不良;疗效

为了总结腹腔镜下Ladd术治疗小儿肠旋转不良具体方案及效果，笔者以随机法将2011年12月-2014年12月期间在本院分娩的62例小儿肠旋转不良病人划分成两个小组，在治疗活动中，对照组病人接受开腹手术，而实验组病人则接受腹腔镜下Ladd术治疗，旨在研究提升小儿肠旋转不良病人治疗效果的重要对策，期待能够为临床研究提供一点参考价值，现将具体研究程序作如下详细报道。

1.临床资料和方法

1.1临床资料

选取2011年12月-2014年12月期间在本院分娩的62例小儿肠旋转不良病人，有32例男性病例，有30例女性病例。病人年纪在4d-11岁之间，其平均年纪约（3±0.12）岁；病人体质量在2.6kg-3.5kg之间，其平均体质量约（3.2±0.56）kg。所有病人均出现胆汁性的呕吐症状，且无法正常进食，予以检查后已证实是小儿肠旋转不良。本次研究经我院医学伦理委员会的审核和批准，所有研究对象均同意配合本次试验^[1]。且与病人和家属签订知情同意书；本次研究中无中途脱落或退出的病例^[2]。采取随机法把62例小儿肠旋转不良病人平均划分成两个小组，组均病人数量是31例，由于两组病人的年龄、体质量、性别以及临床症状等相关资料中的比较均未表现出明显性区别（P＞0.05），所以值得对比。

1.2方法

在治疗活动中，对照组病人接受开腹手术，术前予以纠正其紊乱症状，并予以滴注抗生素。与此同时，实验组病人接受腹腔镜下Ladd术治疗。（1）给予病人全麻之后，予以气管插管，确保所有病人都能够自主呼吸。

（2）给予病人仰卧，取其足低头高位，将主机放置于机体头侧位置，手术医师站立与手术床的右端，手术助手则站在手术床的左端。

（3）于病人脐环的左侧放置一个5毫米的套管针，并予以固定处理，将二氧化碳气腹的压力控制在6mmHg至10mmHg之间^[3]。

（4）放置一个三十度的腹腔镜，用以探查机体十二指肠以及回盲部的具体情况，并于腹腔镜下穿刺第二个和第三个套管针，穿刺位置在机体右中腹的直肌外缘以及右上腹的腋前线肋。

（5）如果病人的中肠扭转度数低于540度，还需仔细观察其病变根部，给予十二指肠游离之后，对肠管进行复位及扭转。

（6）对盲部和肝脏间Ladd索带进行松解离断处理，并把回盲部的肠管推至机体左侧腹，使之十二指肠所承受的压迫感得以有效解除^[4]。

（7）对十二指肠的远端进行牵拉，使之腹膜索带更加的明显，通过对异常索带进行离断之后，确保十二指肠处于拉直状态。

（8）以损伤前于近端的控场朝着远端的小肠进行牵拉，确保所有小肠都处于极易右侧腹，并对扭转肠管进行复位。

（9）把小肠系膜的根部出现异常状况的粘连索带直接分开，用以扩展小肠系膜^[5]。予以检查后，如果发现病人的中肠扭转度数高于540度，需要对横结肠至右后侧用两把抓钳对小肠进行逆时针牵拉，直到空肠的近端后止，用以复位扭转肠管。

（10）对Ladd索带进行离断处理，并使十二指肠处于游离状态。对阑尾系膜进行离断之后，将机体脐部的套管针直接去除，并将其阑尾牵出，对其腹外进行结扎和切除之后，重新安设套管针，同时建立气腹，把回盲部的肠管和横结肠推往左侧腹位置。

（11）仔细查看空肠的上段以及十二指肠，确保其完全松解之后，需将其放置于机体的右侧腹，再对戳孔进行缝合与关闭。

1.3统计学处理

通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过(x±s)代表一般资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验,组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1两组病人治疗情况对比

研究结果表明，实验组研究对象在治疗效果方面存在着明显优势，比较差异较为显著（P＜0.05），详情如表1所示。

2.2两组病人并发症情况对比

研究结果表明，实验组研究对象在并发症情况方面同样存在着明显优势，比较差异较为显著（P＜0.05），详情如表2所示。

3.讨论

肠旋转不良本身属于小儿消化道梗阻类疾病的一种常见类型，具有较高发病率，其常见治疗方案是开腹手术，但该手术模式通常会出现各种并发症，因此并未受到临床青睐^[6-7]。本次研究结果表明，接受腹腔镜下Ladd术治疗之后，实验组病人在手术时间、静脉营养的时间、进食时间以及并发症等方面都存在着明显优势，比较差异较为显著（P＜0.05）。这是由于腹腔镜下Ladd术治疗本身具有并发症较少、安全性高等优势，用于治疗小儿肠旋转不良具有重要价值，这与陈快等人研究结果基本相符^[8]。

由此可见，腹腔镜下Ladd术治疗小儿肠旋转不良具有显著疗效，不仅能够提升治疗效果之外，而且还可以控制并发症整体发生几率，因此建议推广。