脓疱疮

脓疱疮又称传染性脓痂疹（Impetigo contgiosa），俗称“黄水疮”，为最常见的化脓球菌传染性皮肤病。

【病因及发病机理】

病原菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌、溶血性链球菌，亦可为混合感染。其中A族β型溶血性链球菌感染者可继发急性肾小球肾炎。由于儿童的皮肤屏障功能较弱，细菌容易侵入繁殖，故此病多见于儿童。

【临床表现】

特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。系接触传染，蔓延迅速，可在儿童中流行。

1.寻常性脓疱疮也称接触传染性脓疱疮。由溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌合感染所致。初发为红斑或丘疹，在此基础上发生薄壁水疱，迅速转为脓疱，疱破后渗液结成黄色厚痂，邻近皮损可互相融合。自觉瘙痒，因搔抓可接种到其它部位，而发生新的皮疹，愈后不留疤痕。重者常并发淋巴结炎、发热等全身症状，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。此型好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳部以及四肢露出部位。愈后通常不留瘢痕。

2.大疱性脓疱疮由金黄色葡萄球菌所致。传染性较强，儿童多见，夏秋多发。初起为散在小水疱，1～2d内迅速增大至蚕豆大不等，且内容物渐浑浊，呈半月形积脓现象，典型损害为薄壁脓疱，很快破裂成为上附蜜黄色痂的糜烂面。有时大疱中央愈合，边缘向周围扩展，形成环状外观。本型也好发于面部、四肢等露出部位，自觉瘙痒，一般无全身症状。

【病理变化】

疱内有多数中性粒细胞，脓疱位于角质层下或表皮下，真皮乳头水肿，可见炎症反应。完整水疱内易分离出病原菌，组织切片以革兰氏染色亦可找到致病菌。

【诊断及鉴别诊断】

根据临床表现不难诊断，但需与丘疹性荨麻疹和水痘等鉴别。

取疱液革兰氏染色，直接镜检，可查见革兰氏阳性球菌。

分泌泌物细菌培养，可培养出金黄色葡萄球菌或/和乙型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌。必要时可做药物敏感性试验。

【治疗】

1.全身疗法 对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，可系统给予抗生素。常用药物如下：

（1）首选耐青霉素酶的青霉素，必要时可依据培养结果及抗生素敏感试验选用有效抗生素。可选用的药物如邻氯青霉素（Cloxacillin）25mg/kg，4次/d，至少应用10d；氟氯青霉素（flucloxacillin），1g/d，分4次口服或肌注；苯唑青霉素（oxacillin）50～100mg/kg/d，分4次给药。轻型患者可口服青霉素V钾，儿童125mg，4次/d，成人250mg，4次/d，服用10d。也可给予头孢类抗生素。

（2）对青霉素过敏者可给予红霉素类，如琥乙红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。

（3）近来有人报道口服利福平10～20mg/kg/d治疗脓疱疮，显效甚快，24h后就可见效，用药3～7d，即可控制或痊愈。近年来，文献报道金黄色葡萄球菌出现较多的耐药性，包括青霉素、红霉素、克林霉素、氧氟沙星、三代头孢、磺胺类等。国内尚未发现对万古霉素耐药的金葡菌，对其它抗菌素无效的重症患者可考虑使用。由于新的抗菌素不断出现，磺胺类药物已较少使用，但有文献报道，磺胺类药物仍是治疗脓疱疮的备选药物之一。

2.局部治疗 轻型患者一般不需内用药，只需应用抗菌的外用药即可，以杀菌、清洁、消炎、干燥为原则。

（1）在擦药前需剪去患部毛发，除净疱壁、清除疱液，尽量避免疱液溢至正常皮肤上，可先用0.1%雷夫奴尔、3%过氧化氢、2%硼酸或1:8000高锰酸钾溶液洗去脓性分泌物，渗液糜烂时可用1:8000高锰酸钾溶液湿敷。

（2）外搽的药物可选用2%莫匹罗星软膏（百多邦软膏）、1%新霉素软膏、金霉素软膏、红霉素软膏、四环素软膏、0.3%盐酸环丙沙星软膏、氧氟沙星凝胶、聚维酮碘溶液等，3次/d，7～10d可愈。

3.中医中药治疗 中医认为脓疱疮与湿、热、虫、毒有关。要用清热、祛湿、解毒之方：党参、茯苓、苍术、白术、当归、黄芪、炙甘草、防风、半夏、荆芥、苦参等药煎服。局部可用蒲丁洗剂（蒲公英、地丁、黄芩、黄柏）洗患部。

【预防】

大力开展卫生宣教，注重个人卫生，在夏秋高温季节，皮肤潮湿多汗，保持皮肤清洁、干燥。对患者要适当隔离，尤其集体单位，患者接触过的用具如衣服、毛巾等应给予消毒。对各种原发性瘙痒性疾病要及时治疗。