彭氏电刀声门型喉癌微创手术疗效观察

彭氏电刀声门型喉癌微创手术疗效观察（附12例报告）

张庆泉1 陈秀梅1 王艳1 董蕾1 刘大伟1 纪德全2 李然3 王坤4 王永福5 王文一6 杨生进7 孙玉晓7姚小龙7

（1山东省烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科2烟台海阳市医院耳鼻咽喉科3烟台市牟平区中医院耳鼻咽喉科4 威海荣成市医院耳鼻咽喉科5烟台市开发区医院耳鼻咽喉科6威海文登整骨医院耳鼻咽喉科7烟台市海洋医院耳鼻咽喉科）

激光的产生，导致了喉癌微创手术的开展，在喉癌的微创手术中举足轻重[1.2]。后来又有等离子用于早期喉癌的报道[3]。我们自2009年10月在应用彭氏电刀进行临床手术的同时[4]，针对声门型T1、T2的喉癌应用彭氏电刀进行微创手术，至今已经治疗12例患者，取得了很好的临床效果，现总结如下。

1 临床资料 选取 2009年 10月 ～ 2014年7月在我们7所医院（1山东省烟台毓璜顶医院2烟台海阳市医院3烟台市牟平区中医院4 威海荣成市医院5烟台市开发区医院6威海文登整骨医院7烟台市海洋医院）住院治疗的12例声门区喉癌患者，其中男性11例 ，女1例; 年龄46～78岁，平均年龄59岁。声门型T1喉癌10例（T1a 5例，t1b 5例），T2喉癌2例。全部喉癌病理均为鳞状细胞癌，未见颈部与全身转移。TNM分期:T1N0M010例；T2NOMO2例。病史最短3月，最长8月。

2手术器械：彭氏多功能手术解剖器-耳鼻喉科刀技术参数：型号：SY-IIIB（Q）-0型（图1）。刀壳长度：150mm(含软管接口）。吸引管外露长度：155mm（可以弯曲成各种形状结构）。吸引管直径：3.3mm。刀头外露长度：3mm（可以修剪雕刻成各种需要形状，我们将刀头的平头雕刻成尖端斜面状，图2）。电缆线长度(M)：2.5M。最大输出电流：1A，适用频率范围：0-1.0MHZ，负载阻抗：200Ω。刀体有绝缘塑料起绝缘作用，侧孔用来外接负压吸引器，以便吸除切除组织时产生的烟雾。彭氏电刀通过狭长的支撑喉镜，行喉部电切或电凝术。

配套支撑喉镜、显示屏以及喉显微外科器械（杭州 桐庐医疗器械有限公司）。

手术方法：采用全身麻醉，经口或经鼻气管插管，选用6.5mm-7.0ｍｍ麻醉插管，应用 支撑喉镜充分暴露喉部病变，链接显示屏幕，声门下以及气管插管暴露于镜中位置应用生理盐水面片保护，以喉活检钳钳取肿瘤组织送快速病理检查，检查结果证实为鳞状细胞癌后，根据病变部位、大小和性质，先用侧弯喉钳钳拉肿瘤向内侧，以便充分暴露肿瘤，在肿瘤边缘1-2MM外使用经过修剪雕刻的彭氏电刀，链接吸引器，以凝切的方式切除肿瘤。如果肿瘤在镜内不能完全暴露，可以变换角度，先后暴露切除肿瘤。显微器械切除病变组织。尽量掌握安全界2ｍｍ。术中行切缘冰冻快速病理切片，切缘检查阴性手术结束。如有切缘结果阳性，继续扩大切除至切缘阴性，因为术中使用凝切方式，少量出血均可以电凝止血，对于前联合病变，病变切除向前至甲状软骨，手术结束创面涂以贝复新凝胶，尽量防止肉芽组织生长。

术后处理：术后常规应用抗生素静脉滴注 3-5 d，同时应用地塞米松5MG静脉滴注3-5d，常规行雾化吸入 2 次 / d，给予吉诺通胶囊300mg 口服，每日3次，术后4-7d行电子喉镜下检查创面，术后1-3月再次常规行电子喉镜检查，手术6月后常规3-6月常规复查电子喉镜，3年后6月一次电子喉镜检查。

2 结果

常规病理检查均证实为鳞状细胞癌，术后未见发生呼吸困难而行气管切开者。术后4-7d行电子喉镜检查发现手术创面12例均有肿胀充血，其中3例水肿较重，位于声带后缘。手术后3月内有6例先后不同程度的发生肉芽，给予金嗓散结丸口服治疗，喉友自行雾化吸入，一般在4-6月左右肉芽消失，仅1例术后6月因为肉芽较大再次切除，病理为炎性肉芽组织。1例术后7月电子喉镜复查发现后缘肿瘤复发，约有3-4mm直径，再次支撑喉镜下局部切除，至今已经术后16月，未见复发；本组其余11例患者术后随访11月～6年3月，均未见局部复发和淋巴结转移，无气管切开者。术后所有患者均有不同程度的声音嘶哑，随着时间的延长，声音嘶哑渐有好转，有3例患者有咽部不适，未行特殊治疗。

3 讨论

早期喉癌外科手术治疗中 CO2 激光切除已成为最常用方法之一[1.2]，而且效果良好，但CO2激光价格较高，不利于普及开展。另外，CO2激光操作复杂，使得该项技术在繁忙多乱的综合医院中开展受到限制。近几年低温等离子设备开始应用于喉癌的微创手术，取得了较好的临床经验[3]，然而也有刀头直径的因素限制了工作的开展。

我们在使用彭氏电刀应用于咽喉其他手术[4]的时候逐渐总结出手术经验，在2009年10月首先尝试于声门型早期喉癌，取得了很好的临床效果。支撑喉镜下应用彭氏电刀行喉癌微创手术,对病变部位深，喉镜狭小的情况，彭氏电刀尤其适应，很容易的弯曲使得更易达到病变部位，前端带有吸引功能，及时吸除有害烟雾，雕刻修剪的彭氏电刀刀头尖锐，使用方便、 简单、廉价。不需添置其他的手术设备。

应用激光、等离子等技术喉癌微创手术，文献报道较多，若病例选择得当，治疗效果和喉功能的保留也会令人满意[5.6.7]。但是各有其特长，也各有其弊病，激光的价格昂贵，操作繁杂并发症多的弊病限制了在医院的发展。等离子技术的优点在喉内也显示的很全面，但是刀头较粗，消融时盐水的作用也易出现问题。彭氏电刀在支撑喉镜下行喉癌微创手术的原理与激光、等离子等相似，必须保留一定的安全界限，切除病变组织，尽大可能的保留未被侵犯的喉组织结构，不必行气管切开和喉裂开等创伤较大的术式，即有效处理病变，也显著降低了患者住院时间及医疗费用。

本组12例早期喉癌的患者，在全麻支撑喉镜下，应用彭氏电刀行喉癌微创手术，和激光喉癌微创手术一样，也要有严格的适应症[8.9.10]，有两条严格掌握，一是必须可以清楚的暴露喉部病变，二是手术必须有安全界限，声门旁间隙受累应该避免使用该项技术，尽管现在国内外有资料报告，我们仍应该以病人需要为准严格掌握。至于前联合受累是否可以行喉癌微创手术，应该因人而异，灵活而且严格的掌握。我们的病例2 例前联合受累，因为行前联合处严密的边缘活检，实行了微创切除手术，而且复发的1例发生在声带后缘说明了严格掌握是可行的。

彭氏电刀行喉癌微创手术时，在麻醉插管后，手术前应该使用盐水面片保护声门下和气管套管，必要时在麻醉师的严密观察下，可以间断的停止供氧以确保手术安全进行，尽量保护正常组织，避免切除过多、面积过大等。术中行切缘的快速冰冻切片，确保切缘阴性，特别是前联合处更应如此。应选用直径6.5mm-7.0mm的气管插管，不宜过浅，过浅气囊紧挨声门，影响盐水面片的使用，略深一些可以很好地置放盐水面片，以防止电刀产生火花导致气管烧伤。在显示屏下操作可以显示病变，有效的切除病变，吸取烟雾使得视野更清晰，术野暴露更直观。术后及时常规的给予地塞米松和雾化治疗预防喉水肿。

彭氏电刀治疗早期声门区喉癌，具有操作简单、术野清晰、微创切除、疗效确切、并发症少等优点，更有价格低廉、便于推广等特点，但治疗病例较少，应该在今后工作中常规开展观察。

参考文献:

通信作者：张庆泉 主任医师 二级教授 ytebhzqq@163.com