经下咽部进入颈椎横突间隙异物一例

病例报告：男性，62岁，因为怀疑颈椎横突间隙异物40天2010年5月17日入院。2月前在食鱼后发生咽痛，剧烈咳嗽，没有咳出异物，无咳痰带血，吞咽疼痛明显，去当地医院检查诊断下咽黏膜划伤，口服抗生素治疗。近20天来发现颈部不适，颈部转动时左侧咽部、颈部刺痛感，无声音嘶哑，间断的口服抗生素治疗。3天前因为转动颈部发生头痛来我院就诊而入院。查体：T 37度C，P 65次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。一般情况好，心肺无异常发现，腹部未见异常。专科检查：口咽黏膜充血，扁桃体不大。间接喉镜检查发现下咽左后壁在会厌尖下水平有约1cm的肉芽样隆起，表面附有分泌物（图1），其他检查无异常。颈部左侧转动时在甲状软骨上缘之颈侧局部疼痛，但未触及肿块。CT检查发现在左侧第颈椎间隙发现长条状骨性异物（图2）。综合病史、临床症状和CT检查结果考虑异物经过下咽侧后壁穿过软组织进入颈椎间隙。进行全院会诊讨论。于2010年5月19日在气管切开全身麻醉下行左侧颈侧切开，分离胸锁乳突肌及颈动脉鞘并向外侧拉开，探查左侧3、4、5颈椎横突各个间隙未查出异物，乃将咽侧切开，顺下咽左侧后壁的隆起处探察，有一炎性窦道伸向第四、五颈椎横突间隙，在间隙内仔细探查对比，取出约3X0.3X0.3的鱼刺骨性异物（图3），冲洗创面，依次缝合切口，手术后鼻饲流剂饮食，适当应用抗生素，饮食恢复顺利，第十天拔除气管套管，瘘口愈合出院。

讨论

鱼刺咽部异物是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，但是异物穿过咽部、颈部软组织至颈椎间隙确极其罕见。此类疾病易于误诊，有报道异物迁移至咽后、咽旁、颌下间隙、声门旁间隙、甲状腺、胸锁乳突肌内、梨状窝、锁骨上下区等处^[1－6]，症状各异，不仔细检查，易于漏诊。临床上应该根据症状，检查，辅助检查等进行分析，应该相信患者的主诉，颈部疼痛是主要的，位置也是比较恒定的。B超、CT检查是重要的辅助检查手段，应该重视。本例就是在反复几次就诊，最后四十多天才进行电子纤维喉镜检查，发现下咽部的隆起，才又做CT检查，发现颈椎横突间隙的异物，所以应该重视。

手术治疗是取出异物的唯一方法，在颈椎间隙的异物取出比较困难，问题是异物周围骨性组织、软组织，韧带等混杂一起，不以区别异物，本例就是在颈侧切开至颈椎横突处探查未能辨别出异物，又将咽侧切开，顺下咽侧后壁的异物刺激隆起处探查窦道至异物处才找到异物，所以在手术时应该所考虑几种手术方案，方能较为顺利的取出异物。

参考文献

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图1 电子纤维喉镜下见下咽左侧后壁肉芽样隆起

图2 CT显示在颈椎横突间隙的骨性异物

图3 取出的鱼刺异物