躺着也会中枪：隐蔽杀手肺栓塞

也许你见过这样的报道：一中风病人卧床休养，病情好转后开始起床活动了，结果起床上厕所时突然晕倒，然后再也没有醒来。大家也许很奇怪，为什么好好的人会这样呢？是因为又中风了？还是因为心脏病突发？其实以上可能性都不大，造成悲剧的最大可能性是肺栓塞。

肺栓塞的正式名称是肺动脉栓塞。全身的静脉血到达右心房和右心室后，被压入肺动脉，然后通过肺动脉分支流遍肺泡再经肺静脉、左心房、左心室进入体循环系统。因此肺动脉是血液循环的必经之路，一旦堵住，血也将无法从右心系统进入肺循环，也就无法进入左心和体循环，患者会出现严重的低血压和缺氧，甚至心跳骤停。由于肺栓塞来得很突然，病人往往转眼就没了，抢救成功率也很低。由于没有有效的急救方法，即使急性肺栓塞发生在医院，抢救成功率也很低。根据相关临床数据统计，未经及时治疗的肺栓塞，死亡率高达30%以上，积极抢救的死亡率仍有2-8%。

那么为什么好好的躺着也会中招呢？这其实和人体静脉循环的特点有关。人体的静脉循环压力是很低的，靠心脏的吸力回到心脏其实很不容易，因此下肢的静脉回流很大一部分是靠下肢肌肉收缩时产生的压力（也就是肌泵作用）。当长期卧床、久坐不动时，很多血液就会留滞在下肢的静脉里。不流动的血液就容易长出血栓。如果在这时血液又重新流动，血栓就可能进入肺动脉造成肺栓塞。

其实不光是中风卧床病人，很多大手术术后卧床患者、骨科卧床病人都是高危人群。此外一些高凝状态的病人，如肿瘤病人、产妇、口服避孕药的病人等也容易发生深静脉血栓和肺栓塞。

此外还有一些久坐不动的人同样也有风险。比如洲际飞行的航班上久坐不动，下肢也可能出现血栓，突然造成肺栓塞。我还遇到过在家庭作坊中长时间坐着不动干活造成肺栓塞的病例。

那么如果预防肺栓塞呢？

第一、尽量避免长时间卧床或久坐不动。如果确实需要长时间卧床，应该定期做一些能够收缩下肢肌肉的动作。如果连这个也没法做，那么让陪护人员经常按摩压迫下肢肌肉（由远到近）也可以改善下肢静脉回流。

第二、改善血压高凝状态。避免一些引起高凝的药物，如口服避孕药。部分患者应该考虑使用一些抗凝药物，如肝素、低分子肝素、华法林、达比加群、利伐沙班等。

对于肺栓塞高危病人，如果出现突发胸闷胸痛气促等情况，应该及时就诊，可以降低死亡风险。

本文作者：浙江省人民医院心内科副主任医师 丁亚辉

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