姜毅：揪出宝宝反复咳嗽的“四大元凶”

（武汉大学人民医院 杜巍巍采录)

宝宝的反复咳嗽，是让家长不胜其烦的一个大问题。

武汉大学人民医院儿II科主任姜毅教授指出，儿童慢性咳嗽是指咳嗽时间大于4周，主要有四大元凶：

之一：上气道咳嗽综合征

各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病均可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。

该病主要表现为：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿有头痛，头晕、低热等；(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；(4)鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

之二：咳嗽变异性哮喘

它是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。其主要表现为：(1)持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5) 其他疾病引起的慢性咳嗽。

之三：胃食管反流性咳嗽

胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40％-65％，1-4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。该病在儿童中患病率约15％。其主要表现为：(1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；(2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。

之四：嗜酸粒细胞性支气管炎

最近一项前瞻性研究揭示，嗜酸粒细胞性支气管炎在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。主要表现为：(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X线片正常；(3)肺通气功能正常，无气道高反应性；(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

除四大元凶以外，还有其它原因引起慢性咳嗽，如结核、类百日咳等。因此，对于慢性咳嗽明确病因是关键。建议那些长期咳嗽、经久不愈的儿童，去医院儿童呼吸专科做一次系统的诊断和检查，尽量能够明确病因，从而可以进行针对性治疗，尽早解除慢性咳嗽的困扰。

【专家推介】

姜 毅，主任医师、副教授。武汉大学人民医院儿Ⅱ科主任。

兼任中华医学会儿科呼吸哮喘学组委员、湖北省儿科呼吸专业副组长，湖北省儿童哮喘防治组组长，湖北省医学会儿科分会委员，湖北省医学会变态反应学会委员，湖北省医师学会变态反应专业委员会委员，湖北预防医学会微生态学会委员，全国儿科哮喘防治协作组成员。

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