剖宫产术后三魔头（1）~~剖宫产瘢痕妊娠

很多孕妇因为各种原因，总会认为剖宫产比阴道分娩好。当然，大多数情况下剖宫产是一种比较安全、并发症较少的手术。但是，剖宫产也有其特有的并发症，其中的三种比较厉害，PP医生给它们起了个名字叫“剖宫产术后三魔头”，即剖宫产瘢痕妊娠、剖宫产瘢痕憩室和剖宫产切口子宫内膜异位症。PP医生准备每周给大家介绍一位“魔头”，今天先登场的是剖宫产瘢痕妊娠（(caesarean scar pregnancy，CSP)。

剖宫产瘢痕妊娠是指剖宫产术后再次怀孕，孕囊和滋养细胞种植于剖宫产瘢痕部位的一种异常妊娠。正常情况下，孕囊应该着床于子宫底部或侧壁的蜕膜层，那里营养丰富、肌层厚实，是胚胎生长的好地方。但是在某些还未完全研究清楚的情况下，孕囊会跑到剖宫产的疤痕那里去，并在那里“生根发芽”。剖宫产的瘢痕通常位于子宫靠下的部位，那里肌层本来就比较薄，再加上疤痕使得肌层更加薄弱，一旦孕囊种植在疤痕位置并且继续生长，将出现大出血甚至子宫破裂等严重后果。

瘢痕妊娠往往通过B超诊断，患者一般表现为早孕期的出血，还可以有程度不一的腹痛。也有的患者没有任何症状，只是做B超时才发现孕囊位于瘢痕的部位。还有一些患者事先并不知道是瘢痕妊娠，在行人流的时候出现难以控制的大出血才发现瘢痕妊娠。对于B超诊断不明确，尤其是经阴道超声还是诊断不了的病例，可以做磁共振（MRI）进行确认。

一旦高度怀疑或者明确瘢痕妊娠，通常这个胚胎是不能要的，否则后患无穷。治疗方法首先取决于患者是否平稳。无论如何，贸然清宫取出胚胎都可能招来凶险的大出血。如果患者出血不多，可以考虑先行子宫动脉栓塞后在B超监视下清宫。如果子宫瘢痕部位已经非常薄弱，清宫很可能弄破子宫的话可以考虑腹腔镜切开瘢痕取出胚胎。对于已经发生的大出血腹腔镜也是很好的明确诊断和及时修补子宫破损的手段。有些患者一般情况很好，胚胎活力也不强，可以考虑用MTX等杀胚药物来保守治疗。但是保守治疗期间仍有发生出血的可能，需要密切监测。

因此，剖宫产术后如果没有生育愿望，那么好好避孕是非常重要的。如果有生育要求，一旦怀孕后应该及时行B超检查明确孕囊位置。有剖宫产历史的孕妇，如果出现阴道出血腹痛或，需时刻警惕瘢痕妊娠的可能。

下一期，我们将介绍第二个“魔头”——剖宫产瘢痕憩室，敬请期待!