老年拇外翻畸形软组织手术加石膏外固定治疗37例体会

山东省武城县人民医院﹙253300﹚

赵书辉 勾文庆 郁风爱 宋兵

拇外翻指第一跖骨头内移，拇趾向足外侧过度倾斜外移的一种常见畸形。笔者自1996～2003年采用拇趾跖趾内侧关节囊紧缩缝合，加拇内收肌切断术配合石膏外固定治疗老年拇外翻37例，疗效满意。报告如下。

1 一般资料

本组30例，男8例，女29例。年龄53～67岁。右侧16例，左侧12例，双侧9例。拇外翻角度全部﹥25º，全部合并有拇囊炎，伴疼痛。按拇外翻分期^﹝１﹞皆属于半脱位前期与半脱位期，另有轻度跖趾关节的骨关节炎表现者。

2治疗方法

采用硬膜外麻醉腰麻或局部浸润麻醉均可。取第一跖趾关节内侧弧形切口，将内侧关节囊作一舌型瓣切开，以备缝合。首先将拇囊炎滑囊切除，再切除骨赘。然后再于第一二趾趾蹼近侧作纵形切口，切断拇内收肌，将拇指复位，内侧关节囊紧缩缝合。术后足部石膏托维持固定于拇指内收10°位四周，以后去石膏逐步下床活动。

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3疗效标准

优：拇外翻完全矫正，行走无疼痛，拇囊炎消失。良：拇外翻畸形轻度，疲劳时有疼痛感，有拇囊炎形成。差：拇外翻畸形仍存在，拇囊炎形成伴有疼痛。

4结果

本组37例均获随访，最长两年，最短六个月，按以上标准评定，优27例占73%，良10例占27%。

5讨论

拇外翻拇囊炎在临床上较为多见，发病原因与遗传﹑长久站立﹑穿不适当的鞋等有关。其中拇长伸肌﹑拇内收肌痉挛牵拉也是重要因素，尤以女性多见。成年发病多，老年时足内收肌力减弱，外翻畸形加重，常形成拇囊炎造成穿鞋走路疼痛。手术方法较多。如Keller. Mitehell. Mckeever等手术及跖骨基底截骨术等，都因为截骨术后固定愈合时间长﹑痛苦大，活动不便，使老年人难以接受。该方法操作简单，疗效可靠。切除内侧骨赘对局部骨关节炎的矫形也有帮助，优良率100％。作者认为此方法对于半脱位及半脱位前期尤为适用，对于晚期骨关节炎严重者Keller手术较为适宜。总之该法简便﹑安全﹑痛苦小，四周即可下床活动老年病人乐意接受，易于推广。

6参考文献

1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1991；1098

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