剖宫产，还想要“二胎”？注意看啦！

剖宫产术后的子宫,医学上称“瘢痕子宫”。

瘢痕子宫

指前次剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫穿孔修补等等这些手术之后，有瘢痕形成的子宫。

当然您是看不到的瘢痕的，为了让您能够更直观地体会，不妨摸一摸身上的其他瘢痕。比如摸一摸剖宫产的瘢痕，有什么感觉？与周围皮肤比较一下，是不是感觉僵硬或者坚韧？是不是没有弹性？是不是厚薄不均匀，偶尔还可以摸到硬结？

子宫几乎是由肌肉组织构成的，当这些肌肉组织被切断再缝合起来，伤口会被肉芽组织充满，然后随着时间延长逐渐老化，形成坚韧而且缺乏弹性的纤维组织，伤口才能愈合。

剖宫产后再次妊娠的危险情况

1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠：指受精卵种植在子宫瘢痕处的异位妊娠。（以后会专题科普）

图中：宝宝的位置应该是孕囊的正常位置，

而真正的孕囊却在切口瘢痕的位置

2、瘢痕子宫胎盘植入：胎盘绒毛像树根一样侵入到子宫肌层甚至可能穿透肌层，侵入子宫前方的膀胱。这种情况在分娩时，胎盘剥离可能导致出血，属于产科极其凶险的情况。（以后会专题科普）

3、子宫破裂：这是孕妇最担心的问题。国外有文献报道子宫破裂的发生率是0.7-0.9%。真正在临产之前子宫破裂的发生率是非常小的。既然是小概率事件，叶子医生建议有想要怀二胎的朋友，可以大胆前行，不要被小概率事件吓倒，因此放弃生育“二宝”的愿望。

尝试剖宫产术后阴道分娩

“二胎政策”的放开促使国内的产科医生更加关注“剖宫产术后试产”和“剖宫产术后阴道分娩”（缩写：VBAC），但是国内的大数据并不多见。

国外的数据比较多一些，仅供我们参考。美国妇产科医师学会推荐：有一次剖宫产史并且为子宫下段横切口的孕妇再次分娩时建议阴道试产。

医生采取各种方法来保证孕妇的安全，比如：孕前及孕期进行多次的风险评估、制定流程、与患者的充分沟通等等。

上海第一妇婴保健院设立了专门的VBAC门诊，院长段涛提供的数据：完成VBAC的患者约400余例，成功率在90%以上，发生过1例子宫破裂，母儿平安。

朋友们，前进是必然的，荆棘是存在的。尝试VBAC就要承担风险，一旦失败就面临急诊剖宫产、甚至子宫破裂的风险，严重时可能切除子宫挽救生命。因此，相对于在计划中的二次剖宫产，风险还是大一些。

剖宫产后多久再次妊娠比较好？

最近在门诊工作期间，许多患者询问这样的问题。面对那些因为距离剖宫产时间短而纠结是不是做人工流产的朋友，看着她们不舍的眼神，不知道怎样才能帮助她们。

现在好啦，上海市第一妇婴保健院的段涛院长提供了确切的数据，在此感谢段院长的分享：2次分娩之间间隔18-24个月比较好，也就是说剖宫产术后9-15个月怀孕就符合VBAC的条件。

如果是计划怀孕，建议间隔还是不要太近，只是给那些不小心怀孕的朋友一个支持的数据，没有必要痛心、无奈、匆匆地选择流产。

即使是剖宫产术后数月怀孕，如果你选择VBAC的话，子宫破裂的概率是3%左右；如果你选择再次剖宫产，子宫自发破裂的概率小于1%。

对于两次剖宫产史的患者，经阴道分娩成功率是71%，子宫破裂率是1.36%。医生在告知你风险并且在你知情同意的情况下，可以帮助你阴道试产。当然剖宫产的次数越多，需要承担的风险也越大。

预防

世界卫生组织要求剖宫产率不应超过15%，没有手术指征的剖宫产称之为“社会因素”。我国剖宫产率居高不下，“社会因素”占了很大一部分。

那些准备生“大宝”的朋友们，希望你们坚强一些，自信一些，不要因为疼痛、恐惧、信心不足等等原因选择剖宫产。在医生的监护下，在亲人的陪伴下，绝大多数人可以阴道分娩。当你竭尽全力生下宝宝的那一刻，所有的人都会为你点“赞”！

怎样才能胸有成竹地自然分娩呢？

1、多读医学科普知识，了解各种数据和意外情况发生的概率。

2、孕前详细评估子宫状况；一定要在妊娠6-7周做超声检查，排除瘢痕妊娠；孕中期关注胎盘情况；孕晚期注重胎儿的体重和瘢痕处肌层厚度（超声测量小于3mm就比较薄了）。

3、和医生保持紧密联系。

曾经有一位凶险性前置胎盘的二胎患者，经历了整个孕期的惊险后，在上手术台前说了一句话，感动了在场每一位医生：“相信医生、相信自己！”

今天，叶子医生把这句话送给所有剖宫产术后准备迎接“二宝”的朋友：

相信医生！相信自己！

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