现代医学对脊髓损伤基础研究的概况1

1.1脊髓组织解剖及生理的脆弱性是脊髓损伤难以治愈的根本原因之一。

1.1.1脊髓前动脉于脊髓前正中裂迂曲下行，沿途分出中沟动脉200多条，腰部最多，胸部最少，胸部每一节只有一支中沟动脉，故胸部节段血液循环较差，中沟动脉在前正中裂左右交替进入脊髓，穿过白质前联合，分布于脊髓灰质前柱、侧柱及后柱基底部和白质的前索和侧索的深部,占脊髓横断面的前2/3。脊髓前动脉和两条脊髓后动脉三条动脉一般都很小，在下行时靠根动脉加强，根动脉与脊髓前后动脉在脊髓表面分支吻合，形成环绕脊髓的小动脉冠，由动脉冠再分支营养脊髓实质，这些进入脊髓的小动脉间，只有毛细血管极的吻合，故可视为终动脉，当一支阻塞后，其供应区多发生软化，而不易建立侧支循环[3]。

1.1.2神经元细胞被神经胶质细胞所包绕，神经元细胞与神经胶质细胞由细胞间液供养，神经元细胞与神经胶质细胞间有丰富的毛细血管网，神经细胞与血管内皮细胞之间直接是细胞与细胞之间的连接，缺少纤维支架，因此易被出血分离。白质包绕灰质形成圆锥体，在遭受从后方钝性打击时，与脊髓前方椎体后面合成前后对冲损伤，使圆柱体松散的中心部，遭受较大能量的打击，由于中心部灰质联合较松散，血管丰富，所以比白质发生更多的细胞组织间位移，加之薄壁血管对创伤的抵抗力低下，使得中央灰质的血管与神经细胞遭受较白质为重的损伤，故中心灰质出血严重。而白质由神经传导束组成，之间连接紧密，不易被出血分离，故耐创伤能力较灰质强〔2〕。

1.1.3脊髓外有软脊膜、硬脊膜包绕，形成一密闭腔隙，损伤后出血、水肿不易引流，脊髓内压升高，阻碍微循环，加重缺血缺氧〔2〕。

1.1.4如将脊髓与脑氧分压作一比较，两者组织分压基本相同，前者为4.7kpa，后者为5·2kpa，但脊髓血流量仅为脑的30-45%，说明正常情况下脊髓血流量较低,所以脊髓神经组织对缺血较为敏感,一旦出现血供不足,那怕是轻微的血管痉挛,侧枝循环也不易得到补偿〔2〕。

1.2脊髓损伤后病理学改变:实验性脊髓损伤分为完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、轻微脊髓损伤，脊髓横断性损伤四种

1．2.1大体病理

1.2.1.1完全性脊髓损伤

脊髓完全损伤后，表现为组织出血、水肿、退变和坏死。病变有以下几个特点：①病变呈进行性或持续性加重，6h内出血累及全部灰质，12h波及白质，中心灰质开始坏死，24h灰质与白质均坏死。持续性加重的原因除创伤致出血，微循环障碍，水肿外，还有自由基蓄积，细胞膜破坏，钙离子进入组织过多，神经递质阿片等多种生化改变，这总称为继发性改变，可加重脊髓组织损伤。②组织代替，脊髓坏死组织，退变组织被吞噬细胞吞噬移除并由神经胶质细胞和纤维所代替，方式有A：囊腔，腔内有胶质纤维隔；B：疏松软化；C：由神经胶质细胞和瘢痕组织代替，此过程在脊髓损伤后6周即发生。③神经纤维再生，近端退变的神经纤维虽可以再生，但受损伤处增生的胶质组织所制约，再生距离有限，是非功能性再生【3】。

1.2.1.2不完全性脊髓损伤

脊髓损伤后表现为灰质出血，水肿,可波及白质，但病变程度较完全性损伤为轻，白质出血较少，神经纤维完整，神经细胞不完全性退变。根据损伤程度不同，病理改变差异性较大，轻者仅有部分灰质的坏死，大部分白质则保存良好，脊髓功能可大部分恢复；重者除灰质坏死外，白质中可有囊腔，软化灶或胶质灶，范围大小不一，但仍有部分白质神经传导束保存良好，脊髓神经功能仅能部分恢复。

不完全性脊髓损伤与完全性脊髓损伤的根本性区别在于后者神经功能基本不能恢复，而前者仅可部分恢复，但不能完全恢复。不完全性脊髓损伤，一般不表现进行性加重，出现继发性损伤，但程度不一【3】。

1.2.1.3轻微脊髓损伤

脊髓损伤后仅引起灰质小的出血灶，且出血灶较少，呈斑片状或点状，白质无出血，神经纤维无水肿，可有部分神经细胞或神经纤维发生退变，不形成坏死液化区，脊髓神经功能可完全恢复，且恢复后的脊髓无病理形态学改变，这是与不完全性脊髓损伤的区别【3】。