椎管狭窄及精准芒针刺治疗（一）—电台《健康山东》栏目讲

1、生活中，有这样一类腰腿痛患者，常常行走数十米或数百米后，出现下肢酸胀、麻木及无力加重，须蹲坐休息，待上述症状缓解后，方可继续行走。但行走不远，又出现类似腰腿痛症状，病情持续加重，终致步态不稳、无法行走。但是骑自行车时，这类患者的腰腿痛会“感觉好很多”。部分患者能骑车几公里而无任何症状，所以他们常借助手推车、自行车或电瓶车代替步行。请问这是怎么回事呢？

是的，这种患者一般是40岁以上的中老年人，常年有慢性腰痛史，继而出现一侧或双下肢酸胀、麻痛及无力。症状轻重常与体位有关：直立、伸腰时加重；弯腰、下蹲时减轻。这些患者往往以为自己是一般的腰腿痛或腰椎间盘突出症，或是人体衰老的自然结果，没有及早去医院诊治。随着症状加重，不得不去骨科检查，结果发现这并非普通的腰腿痛或腰椎间盘突出症，而是腰椎管狭窄症。

2、能解释一下椎管是什么吗？

椎管是脊柱的一部分，在脊柱中间，是一骨纤维性管道。咱们的脊柱是由一块块椎骨叠加，然后由韧带等连接而成的，每块椎骨中间都有椎孔，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。里面有脊髓、脊神经根、血管等。前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管骶段由骶椎的椎孔连成，为骨性管道。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。

3、既然椎管这么长，从颈部一直到骶部，椎管狭窄只发生在腰椎吗？其他部位会不会也有狭窄？

会的，任何椎管的任何部位引起椎管各径线缩短，压迫了椎管内的硬膜囊，脊髓或神经根、血管，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为：颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。其中常见的是颈椎和腰椎的椎管狭窄，胸椎的比较少见。

4、那什么原因导致的这个疾病呢？

这个病从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。

还有先天性的？

是的，先天性发育畸形，主要为先天性小椎管，特点是多节椎管发病，起病较早，神经功能症状明显；

后天的主要是骨质增生，黄韧带肥厚，后纵韧带骨化导致椎管内容积减小；侧隐窝狭窄和椎间盘病变，对应节段的椎管狭窄；创伤后骨折、椎体滑脱；医源性狭窄，颈胸腰椎手术后脊柱不稳定继发后凸等畸形，畸形节段引起椎管狭窄。

5、那么不同部位的椎管狭窄他们的症状应该也不一样吧，不可能颈椎和腰椎的都是一个表现？

你说的很对，不同部位的椎管狭窄症状有相同的也有不同的。

6、颈椎椎管狭窄是不是以颈部、上肢症状为主啊？

不全是，实际上颈椎管狭窄主要表现为四肢的运动、感觉障碍，有部分可以影响到大小便的功能。

7、能详细的谈一下吗？

出现最早、最常见的是四肢麻木、皮肤过敏或感觉分离等现象，绝大多数，甚至超过95%的病例均具有此组症状。其特点是：

(1)发生较早：此组感觉障碍症状大多在本病的早期即首先出现，

(2)上肢先发：其中90%以上的病例感觉障碍先从上肢开始，以手臂部尤为多发，亦可能先从肩部开始。

(3)以麻、痛为主：患者多主诉在本病初发时有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛为多见。

(4)症状持续：当感觉障碍出现后，一般持续时间较长，可有阵发性加剧，多与各种诱发因素有关。经非手术疗法治疗后可出现缓解期。

8、那么运动障碍是什么时候出现的呢？

多在感觉障碍症状出现后数周或数月出现，其中大多是在检查时发现。患者多从步态沉重、下肢无力、抬步困难、易跪倒及束带感等症状开始，并随着病程的发展症状日益加重，以致完全瘫痪。

9、这种症状不是腰椎管狭窄的症状吗？

腰椎管狭窄也有下肢无力、行走困难，但是只出现下肢运动功能障碍、感觉障碍；而颈椎管狭窄因为位置比较高，可以影响到四肢、包括二便功能。颈腰椎狭窄都可以出现肌肉萎缩 、大小便障碍：多在中后期出现，以尿频、尿急及便秘为多见;后期则可引起尿潴留，甚至大小便失禁，但后者在临床上甚为少见

颈椎管狭窄还可以出现颈部防卫征：此类患者常使颈部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。但如患者同时伴椎节后缘有骨刺形成，则亦怕前屈。

10、那腰椎管狭窄有比较典型的表现吗？一出现就能考虑到是这个疾病？

咱们一开始说的那一类腰腿痛的患者，行走数十米或数百米后，出现下肢酸胀、麻木及无力加重，须蹲坐休息，待上述症状缓解后，方可继续行走。我们称之为间歇性跛行，这是腰椎管狭窄的特征性表现。走路时出现间歇跛行，站立或蹲坐休息后好转。

11、.胸椎管狭窄在胸部，症状的特点是

胸椎管狭窄常出现胸背部疼痛，疼痛常持续难以缓解。椎管狭窄节段以下躯干感觉麻木，常出现束带感。双下肢肢体感觉麻木、无力。因胸椎管解剖结构较颈椎管及腰椎管狭窄，因此下肢麻木、无力症状出现较早。步态出现不稳、跛行。

12、看来椎管狭窄基本都可以影响到行走功能、二便功能啊，那么怎么才能明确的知道到底是哪个部位的狭窄呢？

这就需要做相应的检查了，通过.X线包括正侧位、双斜位、过伸过屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度，椎间高度，是否骨质增生、关节突是否退变肥大、椎体是否存在滑脱。.CT、MRI可全面观察椎间盘是否有病变，了解髓核突出程度和位置并鉴别椎管内有无其他占位性病变，了解脊髓、马尾神经和神经根受压状态。明确诊断的方法是症状及椎管径线的测量。

通过影像学的检查还可以及时的与脊柱脊髓肿瘤、运动神经元病、血栓闭塞性脉管炎等进行鉴别诊断

13、那为什么腰椎管狭窄症患者骑车时腰痛会减轻呢？

因为骑车时患者的腰部保持自然弯曲位，腰椎管略有扩大，马尾及神经根受到的卡压减轻，所以腰痛也减轻了。“骑车能行十里，走路寸步难移”是此病的一个显著特点。即患者通过弯腰屈曲的姿势缓解症状，是神经源性跛行的常见标志，也称“购物车体征”。

14、看来高龄、站立或行走时疼痛、坐立或前屈时疼痛减轻有这三个症状的要考虑腰椎管狭窄症了。

是的，这称为三个临床预判原则。现在部分专家建议腰椎管狭窄症的诊断的6要素为：行走时下肢疼痛、行走时向前屈曲减缓症状、坐下或弯腰前倾时疼痛减轻、足背动脉搏动正常、休息后症状缓解、下肢肌力减退。

13、听说椎管狭窄要手术治疗，是这样吗？

并不是所有的椎管狭窄都需要手术，轻、中度的非手术治疗效果还是比较满意的，主要是卧床休息、针灸、持续牵引、理疗、口服非甾体类抗炎药或激素硬膜外注射、痛点封闭、生活方式改善、多学科康复训练。

·运动（有氧、力量、灵活性）·、腰部弯曲训练（自行车）、体重负载下的跑步机行走、肌肉协调训练、·平衡训练、·腰部半刚性矫正法·背带和紧身内衣、·疼痛缓解治疗（热疗、冰敷、电刺激、按摩、超声波）、·脊椎操控、·体位指导

14、针灸在治疗椎管狭窄方面有比较好的方法吗？

针灸在治疗本病方面还是尤其独特的效果的，尤其是芒针疗法。