三甲
冮铁成
主任医师
陆军第七十三集团军医院
儿科
21天婴儿，眼睛分泌物多，眼睛周围肤色较黄
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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 36周剖腹产婴儿，提前破水臀位。出生后4天皮测胆红素260多，第五天皮测仍然260多，血液测试胆红素400多。6月12日开始在出生的沈阳市**医院蓝光治疗五天后，胆红素下降为205，6月17日出院回家观察。目前已出生21天，白天眼睛周围比较黄，身上正常。晚上眼睛周围的黄色也消退，但第二天白天又见黄。而且眼屎一直较多。27号、28号还有三次墨绿色的大便排出。 蓝光照射治疗5天，胆红素由400多下降为205。 请问目前黄疸未退是否正常，有什么治疗方法能消除黄疸，我的小孩一直是母乳喂养，是否有关系？同时眼屎较多是否正常，是否是什么病理的体现？如何消除。大便颜色异常有什么问题？
沈阳市儿童医院ICU冮铁成：新生儿黄疸是否消退主要看血清胆红素的化验值。你的婴儿有过血胆红素400多应该是400微摩尔/升。这是比较严重的高胆红素血症。胆红素不易溶解于水，只能通过消化道排泄，照蓝光是将皮肤中的胆红素转化为易溶于水的胆红素异构体从肾脏排出。因此增加排泄途径使胆红素下降，并不解决胆红素的生产增多的原因，你住院仅仅照蓝光是不够的，应该查明胆红素异常增高的病因。否则留下隐患，胆红素可能还会增高。新生儿出生后由于红细胞的数量多于自身需要的生理值，45%左右的新生儿会出现一过性胆红素升高的表现，可是有些疾病的原因使血胆红素异常增高，1、溶血病：RH血型不合、ABO血型不合，都可以导致严重的胆红素升高。2、感染性疾病：细菌感染（肺炎、脐炎、眼炎、脓毒症等等）；病毒感染（常见的乙肝、丙肝等肝炎综合症；巨细胞病毒感染）。3、窒息、缺氧缺血脑病、颅内出血、头颅血肿等（产伤）。4、先天畸形，宫内感染导致的肝胆管闭锁。5、无法归类的原因：早产儿或者（可能与雌激素有关的肠源性因素，喂养不当，等等）
每当新生儿胆红素超过220微摩尔/升时，或者有上述高危因素时，医生通常建议检查血胆红素，反复监测。因为胆红素可能进入血脑屏障，导致胆红素脑病的潜在威胁，使医生保持对此的警惕，胆红素脑病是导致新生儿未来脑瘫、智力低下、发育落后的严重后果的重要因素。所以对于胆红素升高的原因非常重要。由此引申出来的检查也十分必要。尤其对于有可能产生脑损伤的婴儿，对于大脑功能和脑损伤的检查，脑干听觉诱发电位，头MRI（磁共振），神经系统的评分。十分必要。血胆红素超过400微摩尔/升时发生胆红素脑病的几率大大增加。因此治疗应该及时、完整。仅仅照蓝光退黄是远远不够的。如果没有对于问题的足够重视，等到发育落后，智力低下、甚至脑瘫时才后悔就晚矣！这样的病例在我们医院的脑瘫科屡见不鲜。
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