乳腺癌保乳手术

乳腺癌是当今世界女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国，乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，已成为城市女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着妇女的生命。保留乳房治疗的目的就是通过保留乳房手术及术后综合治疗达到与根治术相同的生存率又得到良好的生活质量和美容效果。在西方一些发达国家里，选择保乳手术的比例已越来越高。在欧美，乳腺癌患者实施保乳手术的比例在50％以上；在日本和中国台湾、香港，保乳手术的比例约为35％～40％；新加坡的保乳手术比例在70％左右。但在我国大陆，保乳手术的比例还很低，其主要原因：1．发现疾病较晚期：体检制度不完善，发现乳腺癌较晚期。 2．条件的制约：保乳手术一般要加放射治疗，要密切随访，费用较高。一些偏远的地区的医师对保乳手术认识不足，或者医院没有放疗设备等。3．科普教育的欠缺：很多患者对乳腺癌的认识不够，更多的患者误认为保乳手术是“要美不要命”。 在过去30多年里，经过大量的临床分组研究证实早期乳腺癌采用保乳手术加术后放疗，与传统根治术相比，其复发率及生存率并无差异，生活质量更高。随着诊断技术的发展，早期病人的增多，保乳术已成为乳腺癌手术治疗的重要方式之一

保乳的条件

1. 乳腺单发病灶 肿瘤直径<3-4cm；

2.肿瘤位于乳晕区以外的部位；

3.乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形；

4.腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结；

5.患者自身有保乳治疗的愿望。

绝对禁忌证：

1.继往做过乳腺或胸壁放疗。

2.妊娠期间做放疗。

3.钼靶拍片显示弥散性可疑或癌性微钙化灶。

4.病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观；

5.阳性病理切缘。

相对禁忌证：

1.原发灶≥5cm 腋淋巴结≥2cm；

2.灶状阳性切缘；

3.术前化疗的广泛应用，近几年对保乳的手术适应证还有所放宽，如肿块虽然较大，但经化疗后能明显缩小至3cm 以下者，也可考虑保乳手术。肿块在乳头乳晕区者也可考虑切除后再造。

4.有胶原血管性病变病人，在乳房照射后易放射性纤维化及脂肪坏死严重。