三叉神经痛的药物治疗及手术选择

三叉神经痛为常见病，不少患者受其长期折磨。我将利用空闲时间逐步完善这篇介绍。

三叉神经痛的病因绝大数为三叉神经根部受脑血管压迫引起，称为原发性三叉神经痛，其治疗最有效的方式是通过开颅手术将压迫的血管与三叉神经隔开，即微血管减压术MVD。

少数为肿瘤如胆脂瘤，脑膜瘤压迫三叉神经引起疼痛，为继发性三叉神经痛。手术为开颅切除肿瘤去除压迫。下面说的办法是针对原发性三叉神经痛的治疗。

药物治疗主要是卡马西平，苯妥英钠，奥卡西平。最便宜有效的是卡马西平，但量大有引起头晕等副作用。由于神经长期受血管压迫，长期药物将无效，患者最终要通过其他外科治疗才能止痛。因此药物治疗适用于刚起病患者，老年患者。前述药物无效者，可以用其他药物如普瑞巴林等也可暂时有效。

手术治疗包括：

1，MVD为最有效的根治方法，有效率95%左右，长期复发率低，5%左右。缺点是需要全麻开颅手术，有一定的手术风险，但目前死亡率接近0.术后一般不遗留明显并发症，只要极少数患者可出现耳鸣听力减退。适用于所有能够耐受手术预期寿命大于5年的患者。

2.三叉神经感觉根部分切断术。为在拟进行三叉神经微血管减压术的过程中，因手术中未能发现明显血管压迫三叉神经时采用。因为少部分患者术中发现三叉神经根部无明显血管压迫，必须切断部分神经达到止痛效果。术后遗留面部麻木。效果永久，复发率低。

2.三叉神经半月节射频热凝术。局部麻醉下通过口角外侧插一根电极针到三叉神经的出颅处即半月神经节处，通电毁损神经达到止痛效果，术后遗留面部麻木。一般效果维持2年左右，也有更长达10年的。不适合三叉神经第一支即额部疼痛者，因为此神经支配眼睛，毁损后可导致角膜炎，失明。适用于药物无效，不能耐受开颅手术的老年2.3支疼痛者。

最近几年流行的三叉神经球囊压迫术原理与之类似。所不同的是，使用球囊压迫三叉神经半月结，通过机械压迫毁损神经，达到止痛目的。

3.局部神经封闭术，原理同上，维持时间更短。适用于身体状况差的老年患者

4.伽玛刀放疗，通过伽玛射线放射毁损颅内的三叉神经根，有效率低，50%左右。复发率高，维持平均2年。适用于不能接受手术的药物无效患者

，或者惧怕手术者

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