强直性脊柱炎的健康教育

强直性脊柱炎是一种累及脊柱各关节、骶髂关节、椎旁韧带, 最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。至后期, 各关节发生骨性融合、韧带钙化, 脊柱呈强直状态。因发病多自骶髂关节起始, 逐渐向上蔓延,故又称“上行性脊柱炎”。目前医学上对强制性脊柱炎尚没有有效的根治方法, 为了使患者正确认识疾病, 早期防治。在对患者给予综合治疗的同时向患者实施合理的健康教育, 使患者延病程、减轻病痛、提高生活质量。

健康教育的内容：

1、心理护理本病的病人思想负担较重, 护士应采取开导、鼓励、暗示、支持等方法, 建立良好的护患关系, 取得患者的信任。应根据患者的情况因人施护。了解患者对疾病和治疗的理解程度, 清楚患者的想法。根据病人的特点, 对病人及家属进行心理护理知识的宣教, 关心理解病人, 耐心听取病人的疑问,给以及时答复。本病虽然是一种可致残的疾病, 但又是经过长疗程综合治疗完全可以控制的疾病, 要鼓励病人做好长期治疗的心理准备, 树立持之以恒的思想。向患者讲解疾病与情绪的关系, 抑郁不良的心情可导致全身各器官循环减慢, 抵抗力下降, 容易引起其他疾病。通过医患配合排解心理障碍, 对自身疾病正确评价, 促使病人的态度由消极变为积极, 情绪由悲观变为乐观, 由被动接受治疗变为主动参与, 使病人树立健康向上的心志, 配合外部治疗使本病逐渐好转。

2、预防感染由于胸廓受累易发生肺部感染, 应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸, 对生活不能自理的病人给予翻身拍背、鼓励咳嗽, 同时补充营养以增强抵抗力。病房每日定时开窗换气, 紫外线消毒每日1 小时。

3、服药及饮食指导

服药指导: 指导患者遵医嘱按时坚持服药。

( 1) 告知患者药物可能出现的副作用, 观察服药效果及反应如非甾体类消炎药, 这类药物起效快, 能在短时间内控制症状, 可迅速改善患者腰背部疼痛及发僵, 减轻关节肿胀及疼痛, 增加关节活动范围, 但可引起便秘、打嗝、胃炎、呕吐等胃肠道症状, 应指导患者在饭后服用减少对胃的刺激。胃肠道反映明显者可用肛内栓剂, 必要时合用胃粘膜保护剂。

( 2) 慢性作用药物如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤, 这类药物起效较慢, 需用药1~3 个月才发生作用, 可减缓或阻止病情的发展, 具有抗感染免疫调节和抗炎镇痛的作用。可控制强直性脊柱炎的疾病活动性, 改善关节疼痛和发僵, 但通常要在服药6~8 周起效, 除可引起消化道症状外, 偶可发生皮疹、白细胞下降、肝功能异常等副作用。指导患者长期服药, 用药期间应注意检查血象、肝功能等, 乙肝病毒携带者慎用。

饮食指导: 指导患者饮食宜富营养易消化, 富含蛋白质和维生素、钙、铁等食物, 忌食辛辣、肥腻、烟酒等刺激性食物, 饮食宜多样化, 保持营养均衡。另外还可以从中医的角度进行饮食调养, 中医学认为本病外因以风、寒、湿关系密切, 如葱、花椒、大蒜等具有抗风驱寒邪的作用, 适当进食可预防病毒感染及肠道感染。豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素, 它具有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢, 帮助修复病损的作用。另肝肾不足则筋骨不健, 栗子有补肾强筋健骨的作用, 对本病极为有益。乌梅酸酐可敛阴, 酸又入肝, 肝得滋养, 对筋骨的疼痛痉挛有缓解疼痛的作用。

4、功能锻炼

保持脊柱灵活性的运动:( 1) 深呼吸: 每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规做深呼吸运动, 深呼吸可以维持胸廓最大的活动;( 2) 颈椎运动: 头颈部可做向前、向后、向左、向右转动, 以及头部旋转运动, 以保持颈椎的正常活动度;( 3) 腰椎运动: 每天做腰部运动, 前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体, 使腰部脊柱保持正常的活动度;( 4) 肢体运动: 可做俯卧撑、斜撑, 下肢前屈后伸, 扩胸运动。

脊柱和髋关节有轻度屈曲畸形的病人, 每日可进行一到两次的俯卧, 每次15~30 分钟, 利用自身体重做对抗性牵引, 以达到纠正畸形的目的。病情允许的情况下, 在适宜的水温下, 游泳既包括扩胸运动又有肢体运动, 还有助于增加肺功能和维持脊柱的正常生理曲度, 是强直性脊柱炎最适合的全身运动,但严禁跳水。

跑步有可能加重强直性脊柱炎的症状, 尤其是髋关节受累者更不宜提倡, 运动后可能会增加关节疼痛, 若短期休息即能缓解, 则属于正常; 如运动后新增加的疼痛持续2 小时以上或者运动引起的疲劳不适、难以恢复, 则说明运动过度应适当调整运动量, 运动类型或暂停进行休息。

5、自护指导强直性脊柱炎严重后果是脊柱强直及髋关节畸形而致残, 因此, 在疾病的早期及畸形未形成, 未出现骨性强直以前, 就应防范于未然。海绵床或席梦思床, 其凹性, 可加重病人病痛而产生被动体位, 久而久之则有脊柱侧弯, 硬板床由于平面硬, 使躯干在卧床时不能弯曲, 强直脊柱呈生理位,从而对预防脊柱畸形起到控制作用, 因此告知患者一旦患病必须睡硬板床, 睡卧低枕或不用枕以减少颈椎前弯, 应避免劳累及受风寒潮湿, 平时注意减少脊柱的负重, 避免长时间弯腰活动及引起疼痛的体力活动。过于肥胖的病人应减轻体重从而减轻关节的负担, 为了防止驼背畸形, 无论处在急性期还是慢性期均应指导病人保持正确的姿势, 站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视, 坐位时应尽量挺直腰背, 定期测量身高, 保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱侧弯的一个良好措施。