糖尿病治疗

糖尿病治疗的目标是控制高血糖，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好健康和劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。具体措施以饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、血糖监测和糖尿病患者教育五个方面。

（一）、饮食治疗

饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。尤其是肥胖或超重病人，饮食治疗有利于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压。

1、总热量

制订总热量首先按病人性别、年龄、身高、工作性质、生活习惯等因素算出理想体重

理想体重（公斤)=身高cm-105，根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量l25-30kcal，轻体力劳动130-35kcal，中度体力劳动35-40 kcal，重体力劳动40 kcal以上。儿童、孕妇、营养不良和消瘦，以及肥胖者酌情增减。

2、碳水化合物含量

约占饮食总热量的50--60%，提倡多用粗制米、面，但要保证营养和口感。忌食葡萄搪、蔗糖、蜜糖含糖饮料等。

3、蛋白质

约占饮食总热量的15--20%，蛋白质摄入要适量，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5g。血尿素氮升高者，应限制在0.6g。

4、脂肪

脂肪约占总热量的30%，成人每日每公斤理想体重0.6-0.8g。

5、提倡食用富含纤维的食品，

6、合理分配

上述每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白、脂肪组成确定后，按每日三、五、七次分配，提倡少食多餐。

（二）、体育锻炼

应根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长。一般认为活动后心率达到170-年龄即认为锻炼有效。

(三)、口服降血糖药治疗

1、磺脲类（SU）

此类药物通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量(30%以上)有功能的胰岛B细胞组织。主要适应证是2型糖尿病病人。本类药物不适用于1型糖尿病病人、合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全，以及合并妊娠的病人禁用。主要副作用为低血糖反应。

磺脲类药物有多种，第一代药物有甲磺丁脲(D860 )和氯磺丙脲已少用。第二代药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲和格列喹酮等。临床应用广泛。第三代药物为长效磺脲类药物格列美脲。

2、双胍类

此类药物通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖利用，抑制葡萄糖异生等作用改善糖代谢，对正常人并无降血糖作用。主要适应证是肥胖或超重的糖尿病病人。1型糖尿病病人也可应用。常见副作用是胃肠道反应，剂量过大易诱发乳酸性酸中毒。

常用的双胍类药物有苯乙双胍和二甲双胍。

3、α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂口服后能可逆性抑制上部小肠α-糖苷酶的活力，明显延迟碳水化合物消化吸收，主要降低餐后血糖。可用于1型、2型糖尿病病人，本身不会引起低血糖。不良反应有腹胀、腹泻等。禁忌用于慢性肠道疾病或消化不良，肝肾功能异常者等。常用拜唐苹50～100mg；倍欣0.2～0.4mg。每日三次。宜在用餐即时嚼碎吞服。

4、非磺脲类胰岛素促分泌剂

除SU类外尚有其他胰岛素促分泌剂。诺和龙为甲基甲胺苯甲酸（CMBA）家族的第一个衍生物，其结构与传统的SU不同，与在β-细胞上的结合部位也与SU不同，但其作用也通过ATP敏感的钾通道关闭和钙通道的开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放。口服后30分钟即出现促胰岛素分泌反应，通常在进餐时服用，剂量因血糖水平而异，一般为一餐一剂，每剂0.5mg。

5、胰岛素增敏剂

对2型糖尿病和肥胖病患者，噻唑烷二酮类（TZD）药物可促进胰岛素介导的葡萄糖利用和改善β-细胞功能。TZD也可使IGT恢复正常，延迟患者向糖尿病发展。已在临床应用的有曲格列酮（因有肝损害，现已停用）、吡格列酮与罗格列酮。服药期间，注意肝功能。罗格列酮剂量2～4mg，每日1～2次，吡格列酮15～30mg，每日1次。

6、胰岛素治疗

(1)、适应证 主要有：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围手术期；⑤妊娠和分娩；⑥病人经饮食及口服降搪药治疗未获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

(2)、制剂类型 目前应用的胰岛素有三种，动物胰岛素是从猪、牛的胰腺中提取的单一动物来源制剂或混合制剂。人胰岛素是重组技术和酶转化技术的胰岛素。胰岛素类似物是基因技术生产的人胰岛素类似物。

胰岛素制剂类型有速效胰岛素类似物；速效（短效、正规）制剂；中效制剂、长效制剂及类似物；预混制剂等。我国常用制剂有每毫升含40和100U两种规格。

(3)、使用原则和剂量调节 胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，

对2型糖尿病病人，可选用中效(NPH)或预混胰岛素，每天两次餐前半小时皮下注射，早餐前的胰岛素剂量约为全日量的2/3，晚餐前胰岛素用量为1/3，可用中效与速效胰岛素(按2/3与1/3比例)混合使用。根据尿糖和血糖测定结果，每隔数天调整胰岛素剂量，直至取得良好控制。

对1型糖尿病病人，可以强化胰岛素治疗，①早餐前注射中效和速效胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素;②早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素;③早、午、晚餐前注射速效胰岛素，早餐前同时注射长效胰岛素。采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高，其可能的原因有:①夜间胰岛家作用不足;②“黎明现象”，即夜间血搪控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醉等对抗激素分泌增多所致;③Somogyi现象，即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

强化胰岛素治疗的另一种方法是持续皮下胰岛素输注(continuous onbcutaneous insulin infusion，CSll)，放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进食时的脉冲式释放。

(4)、胰岛素的抗药性和副作用

胰岛素的主要副作用是低血糖反应，心慌、出汗、饥饿感、甚至昏迷。动物胰岛素可有过敏反应，脂肪营养不良等。

九、预防和健康教育

随着经济发展和都市化生活普及，糖尿病及其井发症已成为日趋严重，危害人民健康的大问题。因此，应在各级政府和卫生部门领导下，发动社会支持，共同参与糖尿病的预防、治疗、教育、保健计划。以自身保健和社区支持为主要内容，制订、实施和评价各种综合性方案，及早检出和有效控制糖尿病及其并发症。提倡不吸烟，少吃盐，合理膳食，经常运动，防止肥胖。