什么才是真正的肺癌微创手术

随着微创理念深入人心，现在无论做任何手术，都有患者询问是否能够进行微创治疗。那么，到底什么是微创治疗呢？微创就是切口小吗？今天好大夫在线邀请天津市肿瘤医院肺部肿瘤科尤健教授来给大家讲一讲。

肺癌微创治疗 不仅仅是切口小

微创手术其实本质上是现代胸外科的一项基本技术。微创，顾名思义就是微小创伤。然而这种“微小创伤”并不仅仅是我们看到的外观上的切口小，而是要在治疗效果跟开刀手术一样的前提下，让病人整体的创伤都变小，身体外面的伤口小，身体里面的损伤也要小。

例如，肺癌微创治疗中常用的胸腔镜手术，只需在病人身体上打几个洞，甚至单孔胸腔镜只用打一个洞，最后只留下4~6公分的小切口，从外观上确实符合了大众对于微创的要求。然而，如果在手术过程中，胸腔里面的组织被过多的牵拉、扰动，甚至病人的肺脏也被拉动，这种就不符合肿瘤外科的治疗原则，没有达到微创的效果。

出血少才是最大的微创

真正的肺癌微创治疗，需要让患者在术中出血少。要知道，一台优秀的胸腔镜手术，如果患者没有明显的胸腔粘连，通常术中出血量仅在20ml左右。

具体到肿瘤外科，手术过程中需要把一些软组织分开，如果用钝性分离的方法，也就是用手术刀柄、止血钳等把组织推开，由于这些组织有大量的毛细血管，推开后会出现渗血。尤其是东方人，一方面我们的凝血机制可能与白种人不同；另一方面，国内很多病人有过肺炎、肺结核等病史，所以肺门淋巴结感染和胸腔粘连的情况比西方人多，这些病人如果做钝性分离，就会出血较多，严重影响术野的清晰度，术中发生大出血的风险高。

相对而言，如果用锐性分离的方法，也就是用手术刀或剪刀做细致的切割与剪开，甚至使用电刀、电钩、超声刀等器械来分离，由于操作更为精细，病人出血也少，损伤更小。

真正的微创要尽可能保留正常的肺功能

进行肺癌手术时有两大原则：第一，最大限度地将肿瘤切除干净；第二，最大限度保留病人正常的肺功能。因为肺没有再生能力，如果切除了一部分，这部分的功能就会消失，进而影响病人的生活质量。现代社会，生活质量与生存时间同等重要。

具体到肺癌的微创治疗上，例如一些中心型肺癌，进行胸腔镜治疗时，先把有病的肺叶切除，然后将没有病的肺叶以及肺叶动脉、静脉等，通过血管外科技术和气管成形技术，重新接好。这样病人才能保留更多的肺功能，此时对病人来说才是最大的微创治疗。

TIPS：提及肺癌的微创治疗，就不得不说到胸腔镜手术。众所周知，胸腔镜手术切口非常小，那么，这么小的切口能看清胸腔里面的情况吗？

对于胸腔镜手术是否能够看清胸腔里面什么样，我们可以做这样一个比喻：人体的胸腔相当于一个房间，如果做开放手术，等于在这个房间的大门口看房子里面的情况。由于门很大，所以整个房间都能看见，但我们也只能站在门口看；如果进行肺癌的小切口手术，就等于站在房间的窗户外往里看，由于窗户小，所以只能看到房间的大部分摆设，但看不到房间的死角；如果进行胸腔镜手术，相当于置身于房间里面，可以看整个房间的情况。随着光学和显示技术的不断进步，现在胸腔镜镜头的分辨率已经超过了肉眼的分辨率，不仅能够看清房内的摆设，连死角也能看清楚。

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