学术前沿
发表者：杜丽坤 人已读
二甲双胍临床应用50余年，已经成为国内外糖尿病治疗的一线首选用药，但在国内关于二甲双胍的研究较少。故在临床实际工作中，仍有部分临床医生和患者对二甲双胍的使用，如有效性，剂量，安全性等存在误区。下面就二甲双胍对肝肾功能是否具有损害方面加以说明，以解决患者的疑惑。
一 二甲双胍是否会加重肾损害？
二甲双胍不会加重肾损害。有肾损害的人不能使用二甲双胍，只是因为肾损害，肾功能排泄障碍以后，二甲双胍的排泄也减慢了，血药浓度就高了，会加重二甲双胍本身的副作用，如乳酸酸中毒。所以不是说二甲双胍本身会加重肾损害。
无论是血肌酐升高，还是出现蛋白尿，都可通过估算肾小球滤过率 （eGFR）水平调整二甲双胍用药 ： eGFR>=60ml/（min·1.73m2） 可安全使用， eGFR在45到60ml/（min·1.73m2）之间慎重使用， eGFR<45ml/（min·1.73m2）停用 。
适用于我国慢性肾脏疾病患者的eGFR的评估公式为 ： eGFR［ml/（min·1.73m2）］=175·Scr-1.234（64mg/dl）·年龄 Scr表示血清肌酐。
总之，二甲双胍不应用于5期慢性肾脏疾病，但可以应用于轻至中度慢性肾脏疾病患者。
二 肝功能损害的病人能否使用二甲双胍？
二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性，但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，故建议血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用。血清转氨酶轻度升高的患者使用时密切监测肝功能，不能看到转氨酶升高，就判定不能使用二甲双胍。
故而，在临床中，患者不能因担心二甲双胍损害肝肾功能，使一些可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。应结合自身的肝肾功能，合理的选择使用剂量，以发挥二甲双胍最有效的作用。
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发表于：2015-12-02
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