牙齿美白的那点事

最近很多病人咨询到了牙齿美白的问题，同样的问题，不一样的答案，因为每个人的情况是不一样的，所以没办法用同一的方法回答。刚刚恰巧在网站上一位朋友咨询我一下类似的问题，在此，我根据自己所掌握的牙齿美白知识给予适当的回答，有不周之处还望拍砖。

首先，先介绍一下牙齿着色的常见病因吧。

1、氟斑牙 氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙，此症具有地区性，是一种典型的地方病，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。

临床上氟牙痴常按釉质病损的程度分为三种类型。

白垩型(轻度)：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块;

变色型(中度)：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色;

缺损型(重度)：除上述改变以外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。

这三种表现，按牙面所受罹患面积又可分为：轻度为<1/3;中度为l/2～2/3;重度为全部。

2、四环素牙

四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙。病因是在牙齿的发育矿化期服用四环素族药物，可被结合到牙体组织内，使牙齿着色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。最初呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成褐色或深灰色。

3、病理性染色

由于外伤、咬合创伤、龋坏或其他一些原因导致的牙髓坏死，从而导致牙齿变色，变色牙呈褐黄、铁红或灰黄色或者是因为牙齿有龋洞而造成的牙齿局部变黑或者变黄，显得很不美观协调。这种牙在完善的牙根治疗后可进行根管内漂白术，但个别可引起牙颈部的内吸收或者患者的不适。

4、外源性染色

这类患者主要是由不良的饮食习惯和口腔护理习惯引起的。如经常大量的吸烟、喝浓茶、可乐、咖啡等着色饮料，而不能及时进行牙齿护理造成的，这类问题还是比较好解决的，一般通过牙齿的洁治、喷砂、抛光就可以解决的。还有就是银汞合金充填，金属离子渗透进入牙本质小管发生氧化而造成的，重新充填就能解决大部分问题。

5、增龄性变化

属于生理性变色，人的恒牙最白的时期可以说是在青少年时，这时牙齿才长出来不久，还没有完全钙化，表现比较白，在青年时健康的亚洲人牙色应该是微黄。随着年龄增长，牙本质小管的闭锁，修复性牙本质的生成从而使牙齿逐渐变的较以前黄了。这种情况一般不需要特殊处理。

我能想到的牙齿点色原因暂时就这些了，以后想起来再补充吧。那么接下来我们讨论解决这些问题的办法。其实，针对牙齿变色，无非就是两大类解决办法：一种是化学漂白，另一种是物理美白。

化学漂白包括药物牙齿美白、镭射牙齿美白、冷光牙齿美白、激光牙齿美白等等。美白原理从根本上说都是一种氧化还原反应。目前以冷光美白应用最为广泛 。

1、家庭及诊所内药物漂白 通常是利用过氧化脲等漂白剂，通过放在特制的托盘于口外漂白或者放入牙齿的根管内，吸收进釉质进而氧化进入牙齿内的色素，进行牙内漂白。对于重度氟斑牙及四环素牙效果不佳，并且有些患者会有牙敏感等副作用，但是这些副作用是短暂可逆的，通常进行牙漂白是安全有效的。

2、激光美白 它是利用较高浓度的漂白剂(如过氧化氢、过氧化脲)，搭配适当的激光剂量,比如Nd：YAG激光，催化过氧化物，增加及加速过氧化物的作用的漂白作用，并且选择性作用于沉积在牙齿上的色素颗粒，将齿内有机色素由碳环结构漂白至亲水性的无色素结构；将牙齿结构中那些吸光大分子打碎成小分子，从而不再吸光，而达到安全美白的疗效。同时适当剂量的激光照射可以封闭牙本质小管，降低牙本质的通透性，减少牙齿美白过程中发生的牙本质敏感症状。

3、冷光美白 冷光美白仪原理是将波长介于480-520nm之间的高强度蓝光，经由12000多根总长度超过一英里的光纤传导，再通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔除了一切有害的紫外光与红外线，照射到涂抹在牙齿上的特殊美白剂上，在最短的时间内使美白剂通过过牙本质小管与多年来沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使牙齿趋向洁白。美白剂主要成分是过氧化氢和直径在20nm以内的过氧化矽等。冷光美白适宜：由于牙齿接触了有色的食物（如酱油、巧克力等）、饮品（茶、咖啡、可乐等）及烟渍、四环素牙的就医者。

4、还有最近义获嘉伟瓦登特公司出产了一种新的美白方法，属于药物漂白，据说是非常简单有效的，这个天津地区还没有上市，所以我没有用过，正在联系公司，争取下个月使用一下，他的使用非常的简单，在此做一些简单的介绍：

由于化学美白的原理是氧化还原反应，那就注定了疗效不是永久性的。效果保持时间的长短因个人的饮食习惯及牙齿结构而不同，一般在两年左右。牙齿美白后，日常生活中要尽量减少有色食物、饮料的摄入，或者接触色素后及时清洁口腔，有效地避免色素渗入牙体。牙齿美白后，需要应用专业化的美白用品，如美白牙膏等。此外，还需要定期进行口腔检查。

物理美白：也就是最常用的是烤瓷冠和贴面两种，而贴面分树脂贴面和瓷贴面两种。

烤瓷全冠修复

冠者，帽子也，给牙齿做冠，其实就是给牙齿做个帽子。给他罩起来，从而改变他的颜色和外形，尤其对于有牙齿缺损的情况，比较好的美容修复方法就是烤瓷冠了，这也是目前密合度最好、颜色效果最接近天然色的口腔修复体。由于烤瓷牙表面细菌无法生存，因此除了美白效果外，还不会出现蛀牙。

适宜人群：适用于中、重度四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、牙齿有裂纹、残缺、坑洞的严重个例，美白效果明显。

持续时间：理论上如果牙龈健康不出问题（事实很难做到这一点），能保持十几年甚至终生。

优势：美白牙齿效果明显，要多白都可以，比较持久甚至一劳永逸。

不足：做烤瓷牙先要把原本的牙齿磨小，对牙齿造成的破坏是不可逆的，磨成棒状的牙齿非常脆弱，在一段时间后，出现牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩等后遗症的可能性极大。这个医生操作和技工制作是关键。

贴面美白

贴面美白是在牙齿表面粘上一层贴面，对已经变色的牙齿起到遮挡的作用。现在流行的牙齿贴面可以分为树脂贴面和瓷贴面两种。树脂贴面是在磨去部分牙齿后在牙齿表面贴上树脂，可以保持牙齿的形状和原来一样。而瓷贴面则是汇集了烤瓷牙和树脂贴面的优点，既美观又逼真，这是由最新计算机超精密雕塑切割设备与技术，将与牙齿珐琅质相似的“美白贴片”切割成与牙齿完全密合的形状，用特殊活性接口材质将贴片紧密镶嵌在牙齿上，因而价格较贵，相比树脂保持的时间也要长。

适宜人群：四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。

持续时间：理论上可达十几年。

优势：烤瓷贴面与树脂贴面相比，色泽好，形态好，跟真牙几乎毫无区别，它的制作工艺很精细，是治疗牙体缺损、牙列缺失的主要方法。最主要的是，摸出自身牙齿的量非常小，只有0.5—0.8mm，从尽量保留自身健康牙体组织原则来看，是目前主推的牙齿美容方法。

不足：树脂贴面有一定厚度，会令口唇稍微变凸，对外表的美观有一定的影响，而且时间久了后，会存在树脂老化、变色这一情况，对牙周组织还有一定刺激。瓷贴面很好的解决了树脂贴面的问题，而且，新型瓷贴面粘结剂的应用，能够有效的避免了瓷贴面的脱落这一情况，但他的价格不菲，要准备大笔银子啊。

另外，针对外源性染色还可以应用，超声波进行牙齿洁治，这也是目前牙周保健的最主要方法。
洗牙，就是医生用超声洁牙机和喷沙洁牙机去除牙齿表面的牙石和菌斑，洗去牙齿表面的结石及钙化的污物。洗牙主要适用于外源性着色，如烟斑，茶渍等，对预防和治疗牙龈炎、牙周炎也有很好的作用，不过不会改变牙齿本身的颜色。洗牙完全不同于普通的刷牙，它不仅可以清洁牙齿浅表面污垢，还能彻底清除刷牙所无法去掉的菌斑、结石和色素，洁牙时容易发现细小的不易觉察的牙病，如比较隐蔽的龋齿，达到早发现早治疗的目的。

优势：美白牙齿的同时，维护牙周健康。

不足：只是表面露白，而不是增白。洗牙后，有少部分人会产生牙齿对冷热有比较敏感的酸软现象。洗牙频繁，会对牙齿表面釉质造成损耗和伤害。所以，我们建议，根据自己的牙周状况，每隔半年到一年进行一次牙周洁治。

牙齿美白的方法有很大，目前主要的就这么几种了。还有很多想说的，眼睛累了，就先总结这些吧。希望对大家有帮助！