胆道闭锁的常用诊断方法有哪些？

怀疑有胆道闭锁时，可以进行的检查如下。

（1）血清胆红素的动态观察：由于胆道闭锁是胆道完全性梗阻，血清胆红素的水平会呈持续高位不变或呈进行性上升，可达60~390μmol/L，当直接胆红素超过50%时，应高度怀疑胆道闭锁，动态观察至少每周复查1次肝功能。

（2）超声检查：超声检查是初步筛查最常用的方法，如果胆囊发育良好，进餐后可缩小到原来体积的50%左右，则考虑为肝炎可能性大。在胆道闭锁时，胆囊空瘪呈一长狭的囊，或探测不到胆囊（通过对比餐前餐后胆囊大小有一定的诊断意义）。

（3）十二指肠引流液分析：理论上，在十二指肠内放置引流管，引出的液体为黄色，检验含有胆红素时，可排除胆道闭锁。但如何保证导管到达十二指肠似乎有一定难度，尽管儿童胃镜技术可能有一定帮助，但临床上较为少用。

（4）放射性核素显像：经静脉注入^99m锝后，3~5min肝脏可显影，0~15min肝囊及肝内胆管显影，30min肝及左右肝管显影消失，胆囊及胆总管显影，大部分放射性物质进入肠道。仅见放射性核素聚集在肝内，肠道不显影提示胆道闭锁。但有时新生儿肝炎也同时存在胆道梗阻，临床应用有限。

（5）MRCP（磁共振胆道系统水成像）：MRCP已广泛应用在胆道闭锁的诊断，该方法分辨率高，应用越来越多。在婴儿肝炎时，可见到肝内胆管、左右肝管、肝总管，胆总管通常，90%患儿的胆囊在正常大小范围，这些胆道结构呈现出高信号。如果是胆道闭锁，则肝外胆道不显影，甚至胆囊也不显示，但由于MRI分辨率有限，其有一定发生假阳性率可能。

（6）术中胆道造影：手术中探查与术中穿刺胆囊进行造影可以最终确诊，而腹腔镜下的胆囊造影术具有创伤小、恢复快的有点，已被广泛接受。

——节选自《实用小儿普通外科与新生儿外科问答》 主编：杨六成