一个本不该发生的肾衰竭

——医院纪事95

天津市泰达医院 李青

有些疾病，早期可能没有症状，但定期体检却能早发现，而且早治疗也会获得好的疗效。但遗憾的是，有些人常常不重视体检，以致于延误治疗，小病拖成大病。如果这种事发生在一个年轻人身上，就更显得可惜了。

上周肾穿的一个患者，23岁的小伙子，企业工人。1年前曾因头晕、头痛在单位医务室测血压170/120mmHg，这么高的血压也没有引起他的重视，也未检查治疗。几天前又出现更严重的头晕、头痛，遂来医院就诊，测血压180/130mmHg，尿常规尿蛋白2+而被收入院。

入院后检查，没有水肿，心脏略扩大。超声显示双肾略小，肾皮质变薄。血色素正常，尿蛋白定量1.5g/d，肾性血尿，血肌酐升高，自身免疫指标未见异常。肾脏病理结果为IgA肾病，已经出现了肾小球硬化。诊断：慢性肾小球肾炎，IgA肾病，慢性肾衰竭，肾性高血压。根据情况分析，他的病史应该有5年左右的时间了。

这是一个农村的孩子，技校毕业后出来工作。我问他，入职时不要求体检吗，他说要求，当时熟人介绍就免了。我又问他，每年单位组织体检吗，他说组织，不过，自己感觉身体很棒，就没有查。你瞧，一次次的早发现机会就这么失去了，现在难受了才来就医，已经轻度肾衰了。真是逃过了体检，逃不过疾病。

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)的典型症状是蛋白尿、血尿、高血压，前两者感觉不到，尿常规检查才能发现，而早期肾炎血压可能不高。所以，不做检查单凭身体感觉往往忽略这个疾病。而这个小伙子，1年前发现高血压了都没有进一步检查，更是健康愚昧加糊涂。

IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道、消化道粘膜，司职表面免疫，如同“边防军”。这两个部位反复感染，形成大量的IgA与抗原复合物，随血液循环到达肾脏并沉积在那里，免疫系统在清除这些复合物的时候损伤了肾脏，就形成IgA肾病。

IgA肾病是目前我国最常见的一类慢性肾炎类型，也是尿毒症的主要原因。这个病有一些特点，比如血尿明显；高血压发生的早，甚至形成恶性高血压；肾衰发生的也早。所以，其它慢性肾炎尿蛋白≥3.5g/d才用激素治疗，而IgA肾病尿蛋白≥1g/d就要用激素。早发现，早用激素治疗，及时控制血压，可以避免肾衰的发生。

绝大部分肾脏病的早期表现是尿检异常而不是血液指标的改变，所以，一个简单的尿常规检查就能发现早期肾脏病。而且和血液检查相比，尿常规检查获取标本更容易，不但没有痛苦，而且价格便宜。然而，越是简单的事情就越容易被忽略，一疏忽成千古恨。

健康提醒：

1、慢性肾炎早期无症状，有症状时可能已经不是早期，靠症状确定是否有病不靠谱；

2、IgA肾病常因为反复的呼吸道或消化道感染诱发。所以，慢性扁桃腺炎、反复呼吸道感染者一定要定期检查尿常规，一旦出现蛋白尿，尽早到肾科就诊；

3、30岁以前的高血压大部分是继发性高血压，一旦发现千万不能掉以轻心，一定要围绕肾脏、肾血管、肾上腺等进行检查。

4、定期查体绝对是个好习惯，但不要忽略尿常规。

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