妊娠期高血压疾病的孕期管理

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，总体发病率约为7.5%。好发于秋冬季，多数孕妇在妊娠期出现一过性的高血压和蛋白尿症状，分娩后大多消失。该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇及围产儿病死率高的主要原因。

孕妇发生妊娠期高血压疾病的具体病因和机制目前仍不是十分清楚。但流行病学调查发现具有如下高危因素时孕妇容易罹患妊娠期高血压疾病，如：抗磷脂抗体综合征、既往子痫前期病史、既往糖尿病史、多胎妊娠、多产妇、家族史、孕前肥胖、40岁以上及平时舒张压超过80mmHg者。

妊娠期高血压疾病的主要临床表现是高血压和/或蛋白尿，根据血压和蛋白尿的不同可分为五种情况。

1)妊娠期高血压：妊娠期出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)，可伴有上腹不适或血小板减少。产后方可确诊。

2)子痫前期：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg,且尿蛋≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适，头疼，视力模糊等着症状。

3)子痫：子痫前期孕产妇发生抽搐，且不能用其他原因解释。

4)慢性高血压并发子痫前期：高血压妇女于妊娠20周后出现蛋白尿≥300mg/24h；或妊娠20周前有高血压和蛋白尿者突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高或血小板减少。

5)妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

对于慢性高血压患者或具有高危因素的妇女怀孕后，有哪些方法可以预防妊娠期高血压疾病的发生呢？

1)应该选择在合适的年龄生育（23-30岁），孕前准备阶段适当减肥控制合理体重。

2)孕期强调卧床休息，限制食盐的摄入，补充维生素C和维生素E等措施目前已经证实均不能预防妊娠期高血压疾病的发生。

3)对于低钙摄入人群适当补充钙剂可以预防子痫前期的发生。

4)从早孕期的后期（16周前）开始每日口服小剂量阿司匹林（60-80mg）可以预防子痫前期的发生。

5)妊娠20周时做高血压疾病筛查实验，若为阳性应尽早补充钙剂和阿司匹林。

妊娠期高血压疾病最常见的母胎并发症是脑血管意外、胎盘早剥和胎死宫内。因此孕晚期更应加强产检及监护，发现问题，及时处理，改善母儿结局。

1)轻度子痫前期和妊娠期高血压孕妇应每日监测症状和胎动，每周2次血压测定（在家或门诊），每周1次血常规、尿常规和肝酶测定。每周至少1次胎心监护和脐血流检查，发现胎儿或胎盘异常时尽早住院处理。持续血压＜160/110mmHg，可不使用降压药和硫酸镁。孕周已达37周，建议住院分娩。

2)重度子痫前期超过34周，或母儿情况不稳定，应选择新生儿科实力强、产科综合条件好的医院住院，待母体状况稳定后终止妊娠。

3)重度子痫前期孕妇的分娩方式取决于胎龄、胎位、宫颈状态及母儿情况，可以选择无痛分娩或剖宫产终止妊娠。

4)妊娠期高血压疾病孕妇孕晚期应到眼科行眼底检查，了解眼底病变情况，预防视网膜剥脱。

对于所有妊娠期高血压疾病的孕妇，产后仍应该严密监测血压，必要时应到高血压专科就诊。

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