妊高症

保命还是保胎儿？面临这个两难抉择！孕期可千万别“忽视”这个病原创妇产医生马良坤2023-10-2419:30发表于陕西母亲怀孕并孕育生命是一段不易的旅程，充满了喜悦和辛劳。妈妈们不仅放弃了自己的工作和曾经的身材，还全心全意为宝宝提供足够的营养，关注宝宝身体的变化。即使如此，孕期仍无法避免各种疾病和风险的发生。在纪录片《生门》中的一集中，描述了一位怀孕33周的妈妈李双的故事。本应满怀期待地等待宝宝的降生，但一次体检中却发现她患上了妊娠高血压疾病，可能会导致宝宝出现残障。因此，夫妻俩决定前往医院准备进行引产。在医院，妇产科医生李医生提出全力抢救孩子，但无法保证孩子的智力健康。夫妻俩陷入了犹豫中，他们面临着生与不生的抉择。如果孩子是残障儿，他可能无法获得与同龄人一样的成长环境。但是，李女士很难放下，毕竟这是她自己的骨肉。为什么一个本应该幸福的家庭会面临如此痛苦的困境？妊娠高血压疾病所带来的影响远不止如此。在我国，妊娠高血压疾病是孕产妇和围生儿疾病和死亡的最主要原因之一，发病率达到9.4%。轻微症状有头晕、血压升高、水肿等，严重时会有恶心、呕吐、昏迷、抽搐等症状，还可能引发肝肾、神经和血液系统等疾病，对生命构成严重威胁。妊娠期高血压疾病的分类及症状高血压在怀孕期间以不同的方式表现出来，其严重程度和对身体的影响各有不同：1.妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。2.子痫前期妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任一项：①尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐≥0.3，或随机尿蛋白≥+（无条件行定量时使用）；②无蛋白尿但伴有以下任一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。3.子痫子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的强制性抽搐，无临床子痫前期表现时也可发生。4.妊娠合并慢性高血压孕妇既往存在高血压或妊娠20周前发生的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发生高血压但持续到产后12周后。妊娠高血压的原因虽然妊娠高血压的具体原因尚不清楚，但以下因素会增加患上妊娠高血压的风险：首次怀孕；年龄≤18岁或≥35岁；有妊娠高血压家族史；双胞胎或多胎妊娠；怀孕前患有高血压或肾脏疾病；糖尿病；如果您具备以上任何风险因素或怀疑自己血压波动，应留意妊娠高血压疾病的症状。妊娠高血压对母婴的风险随着血压的升高，血管阻力也会增加，从而限制了血液流向不同的器官，包括大脑、肾脏、肝脏、子宫和胎盘。当胎盘未能获得足够的血液供应时，胎儿的氧气和营养供应就会减少，从而导致低出生体重和其他发育问题。其他并发症包括：子痫；胎盘早剥（胎盘过早剥离子宫壁）；宫内生长受限（胎儿生长受到限制）；死胎；早产；通过定期进行产前检查，可以及早发现妊娠高血压疾病。早期诊断意味着可以早期干预治疗问题。妊娠高血压的诊断如前所述，在怀孕期间每次就诊时会检查血压。异常升高的血压可能表明患有妊娠高血压疾病，结合尿液检查协助诊断。在就诊期间，医生会监测血压、体重和尿蛋白，并记录。如果您继续感到异常疲劳或出现妊娠高血压的其他症状，医生可能会进行额外的检查，包括：评估水肿情况；眼科检查以观察视网膜变化；凝血功能测试；肝肾功能检查；当胎儿活动时，胎心率通常会增加，因此这些测试有助于了解胎儿的发育状况。妊娠高血压的日常护理除了医学治疗，您还可以采取以下自我保健措施来帮助控制高血压：充分休息，保持左侧卧位以减轻主要血管的压力，确保最大程度地将血液和营养输送到胎儿；减少盐的摄入量，增加蛋白质摄入量，避免食用垃圾食品，限制咖啡因摄入量；进行每天约半小时的适量运动；监测体重，控制体重增长速度；在睡觉时放置枕头在脚下，有助于促进身体其他部位的血液循环；定期检查血压水平。

慢性高血压是一种最常见的疾病之一，在育龄妇女中约占10%，亟需有效的管理来降低母体、胎儿及新生儿的并发症。妊娠合并慢性高血压定义：妊娠前或妊娠20周之前诊断的高血压（持续到产后12周以后）。轻度高血压：收缩压（SBP）≥140mmHg和或舒张压（DBP）≥90mmHg 重度高血压：SBP≥160mmHg和或DBP≥110mmHg需要注意，妊娠期正常的生理变化，可能会使部分妊娠合并慢性高血压的诊断存在延误情况，这是因为妊娠早中期，外周血管阻力下降，妊娠7周时，全身血管阻力将降低10%，妊娠中期下降达到最低的30%，但在妊娠晚期全身血管阻力又会恢复到孕前水平。所以妊娠早期及中期会测量出血压偏低情况。 特别是慢性高血压患者，妊娠期循环系统改变会变得复杂，血压可能会更早达到血管阻力最低点，血压（尤其是舒张压）生理性下降可能会掩盖孕20周前慢性高血压的诊断。妊娠合并慢性高血压对母儿导致一系列不良后果①慢性高血压的女性患子痫前期和妊娠期糖尿病的风险增加。②慢性高血压的妇女发生剖宫产和产后大出血的风险更高,发生围产期心肌病、脑血管疾病、肺水肿或肾衰竭的风险是普通妇女的5倍或更高。③慢性高血压和不良的新生儿结局相关，出生低体重儿、小于孕37周早产、新生儿NICU治疗等相关风险增加。④母亲慢性高血压也与胎儿先天畸形的风险增加有关。慢性高血压患者的子宫内环境可能增加胎儿先天畸形（如：食道闭锁和先天性心脏病）。妊娠期慢性高血压患者的管理1、对已知或疑有慢性高血压的孕妇进行彻底评估。所有慢性高血压的孕妇都应接受孕前咨询。2、对慢性高血压患者，加强血压监测，对于血压控制不佳者，调整降压方案。3、监测胎儿生长发育和宫内状况，及时发现胎儿生长受限并进行临床干预。4、应在妊娠16周前服用小剂量阿司匹林（75-150mg/d）预防子痫前期发生和胎儿生长受限的风险。根据个体风险情况建议36周停药，5、补充钙剂：推荐1.0-1.2g/d，口服慢性高血压的降压治疗   降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。   妊娠期轻度慢性高血压是否需要治疗？因为孕妇血压过低可能会减少胎盘灌注，影响胎儿宫内发育。  国际上，多数高血压学术组织支持更积极的降压治疗，建议BP≥140/90mmHg时启动降压治疗。ACOG指南建议推荐：1级高血压（SBP：130-139mmHg或DBP：80-89mmHg）妇女在怀孕前开始抗高血压治疗，在怀孕后应停用抗压药物，改为调整生活方式（如：健康饮食和锻炼）以控制血压。2021年妊娠期血压管理中国专家共识慢性高血压患者妊娠期降压治疗的启动时机和降压目标：收缩压>160mmHg或舒张压≥110mmHg必须降压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg建议降压最低血压:不能低于120-130/80mmHg，以保证胎盘灌注   降压力求下降平稳，24~48h达到稳定;避免血压波动过大，否则易致颅内出血及胎盘早剥。慢性高血压孕期降压治疗的药物选择和用法：孕期可供选择的降压药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、a受体阻滞剂、血管扩张剂。选择降压药原则：先口服后静脉，先单用后联用:口服首选拉贝洛尔 硝苯地平控释片(拜新同)或甲基多巴。静脉首选拉贝洛尔，酚妥拉明/乌拉地尔即亚宁定等;而硝酸甘油的应用要个体化，谨防血压骤降。拉贝洛尔 常用剂量为50-200mg每日2-3次，硝苯地平缓释片30-60mg每日1次。  上述两种药物单用或联用后，血压控制仍不理想，可以选用甲基多巴250-500mg每日2-3次。  重度妊娠期高血压、重度子痫前期必须住院治疗。慢性高血压孕妇终止妊娠时机①慢性高血压孕妇血压控制良好，在不存在母亲和胎儿并发症情况下不建议37周前终止妊娠；②慢高并发子痫前期出现以下情况者，无论任何胎龄，均应在母体状况稳定后立即终止妊娠，包括无法控制的严重高血压、子痫、肺水肿、弥漫性血管内凝血、肾功能不全、胎盘早剥和胎儿宫内窘迫。慢性高血压产妇哺乳期降压治疗注意事项   慢性高血压患者分娩后，如血压未得到有效控制，仍有发生产后子痫的风险。因此，产后立即开始直至7-10天仍应进行血压监测，当诊室血压≥140/90mmHg时，应继续降压治疗。   大多数降压药物在乳汁中的浓度很低，不会对新生儿产生不良影响，应鼓励继续母乳喂养，首选拉贝洛尔和普萘洛尔。参考文献1.中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志,2020,55(04):227-238.2.ACOG妊娠期高血压和子痫前期指南2019版。3.2020中国高血压防治指南。4.妊娠期血压管理中国专家共识（2021）

很多研究证实，DHA可以明显的促进胎儿的大脑发育，增长更多的树突，使宝宝更加聪明，同时对胎儿视网膜感光细胞的成熟有重要作用，能有效预防遗传性近视的发生。更有研究发现高水平的DHA可使婴儿智商提高7分，视力多看1.5行。对孕妇而言，DHA可以降低孕妈妊高症的风险，减少产后神经衰弱及抑郁症的发生。所以孕期补充DHA有很大益处！什么时候补充，个人观点是有经济能力的随时可以使用，考虑性价比的可以从孕5月开始。平时食用深海鱼、贝类等海产品、蛋黄、菜籽油、橄榄油等，也能够补充。

SOGC指南第426号筛查建议1.不建议筛查低风险、血压正常孕妇的蛋白尿。2.对门诊高血压患者实施家庭血压监测以排除白大衣效应。3.对慢性高血压患者，不能仅基于血压升高诊断并发子痫前期。4.评估疑似子痫前期，如条件具备，建议使用血管生成标志物（如可溶性fms样酪氨酸激酶-1[sFlt-1]和/或胎盘生长因子[PlGF])。5.使用预测模型确定高血压孕妇的不良结局风险。6.使用临床风险标志物，结合血压、子宫动脉搏动指数和生化指标预测早期子痫前期（如条件具备）。7.将肥胖作为子痫前期的高危因素，需要用阿司匹林进行预防。8.鼓励所有孕妇孕期锻炼以预防子痫前期。9.对所有子痫前期风险孕妇考虑使用高于81mg/d的阿司匹林。10.为安全转运，应提前优化母胎情况。11.治疗妊娠期高血压，目标血压从140/90mmHg降为舒张压为85mmHg。12.对子痫前期考虑在36周后终止妊娠。关键信息：1.妊娠高血压疾病仍然是一种孕产妇和围产儿死亡的重要原因和发病原因，需要密切监测以发现病情快速恶化并综合治疗。2.在妊娠16周前开始服用低剂量阿司匹林可在很大程度上预防未足月子痫前期。3.妊娠高血压疾病，特别是子痫前期与长期母体高血压和心血管疾病风险增加有关。推荐摘要：1．孕前高血压应进行孕前咨询并孕期个体化管理（条件、低）。2．对于计划妊娠者如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB），建议使用其他降压药物替代，除非有其他必须指征外（强、低）。3．早期妊娠，应对患者筛查，至少对子痫前期高危临床风险因素进行筛查（强、中等）。4．如条件具备，应在11-14周之间采用临床风险因素、子宫动脉搏动指数、PIGF联合筛查子痫前期的发生风险（强、中等）。5．对于子痫前期风险增加的患者，建议采用低剂量阿司匹林（81-162mg/d）（强、高）睡前服用（强、中等），最好在16周之前（条件、中等）开始，在36周终止使用（条件、低）。6．对于其他孕妇，不推荐使用低剂量阿司匹林（强、中等）。7．对于低钙摄入妇女（＜900mg/d）建议至少补充500mg/d以预防子痫前期（条件、中等）。8．对于所有孕妇，不建议以超过加拿大健康成人推荐的剂量补充维生素D来预防子痫前期（条件、中等）。9．对于所有孕妇，推荐采用锻炼来预防子痫前期（强、中等）。10．对于子痫前期高风险、超重或肥胖孕妇，推荐饮食控制（降低热量和选择低糖食物）和锻炼（条件、中等）。11．对于严重高血压或子痫前期（1项以上母体不良状况）应住院治疗（良好实践点）。12．不建议子痫前期患者卧床（条件，低）。13.对平均收缩压≥140mmHg或舒张压血压≥90mmHg的患者建议降压治疗（强，中等）。14.慢高或妊娠期高血压降压治疗的目标血压为舒张压85mmHg（强、中等），对于子痫前期患者目标血压相同（条件，低）。15.对于孕期或产后出现的严重高血压（即收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg)应采取紧急降压治疗（口服或非肠道）（强，低）。16.硫酸镁应作为子痫控制以及子痫预防（子痫前期、严重高血压或不良母体状况）的一线治疗药物（强，高）。17.如血小板减少，阴道分娩前＜20?109/L或剖宫产前＜50?109/L，或在任何时候如果有过多活动性出血、已知血小板功能障碍、血小板计数迅速下降或凝血障碍时应考虑输注血小板（强，低）。18.对于慢性高血压，可期待管理至370周，除非有分娩指征（强，非常低）。可以在380-396周引产，但不应超过400周（有条件，低）。19.对于妊娠期高血压，可期待管理至370周，除非有分娩指征（强，低）。当高血压在370周之前出现，可以在380-396周启动分娩，但不应超过400周（有条件的，低）。对于370周或更晚出现的妊娠高血压，应讨论分娩（强，中）。20.对于子痫前期，可考虑从胎儿存活至340周之间期待管理，但仅能在具备极早产儿救治能力的围产中心管理（条件，中等）。在340-356周，应讨论启动分娩，因为能减少母体风险但新生儿风险增加，尤其是在未使用产前类固醇激素情况下（强，中等）。在360-366周时，应考虑分娩（强，中）。370周以上，应建议分娩（强，高）。21.对高血压患者产后前2周应定期监测血压（良好实践点）。22.由于可能在产后首次出现子痫前期，那些有新的或恶化的高血压和/或子痫前期症状的患者应相应地评估子痫前期（良好实践点）。23.对于哺乳期高血压患者，建议使用以下降压药：拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平、依那普利和卡托普利（条件，低）。24.应为妊娠期高血压和子痫前期产妇提供临床随访，以确保高血压、临床特征和实验室检查恢复正常（良好实践点）。25.妊娠高血压和子痫前期妇女可能从干预措施中受益，以降低未来妊娠高血压的再发风险，同时也可从心血管危险因素筛查中获益（条件，低）。

妊高症，专业术语叫妊娠期高血压疾病，是一组妊娠与高血压并存的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期。妊高症如果控制不好，严重威胁母体和宝宝的安全，比如胎儿宫内缺氧、生长发育迟缓，母体肝肾功能损害、视网膜脱离、胎盘早剥等。在咱们庞大的孕妇群体中，妊高症发生率约5%-12%，那哪些人容易得妊高症呢？说起妊高症，很多孕妈妈都能说出几条它的高危因素，比如：母亲、姐妹生孩子时出现过严重的妊高症（子痫前期家族史）；以前曾经发生过子痫前期病史；怀孕前就是慢性高血压；肥胖（BMI＞30）等。那么，除此之外，还有那些情况也属于妊高症的高危因素是你不知道的呢？1、除了以上4种情况外，孕妇患有1型或2型糖尿病、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病也是它的高危因素。2、孕妇是初次怀孕、年龄超过35岁，或与前次妊娠间隔超过10年、多胎妊娠等也是妊高症的高危人群。3、上次妊娠发生过不良结局，比如宝宝未能存活、突发胎盘早剥等。4、孕妇本人出生时是低体重儿或小于孕龄儿也算哦！讲完了，你在对号入座吗？有些事项还需要宝宝的准外婆帮着回忆回忆（听妈妈讲那过去的事情）！如果有上述情况，先别郁闷，尽早约见产检医生。因为妊高症的严重程度取决于高血压的程度及其出现的时间早晚。一般来说，高血压出现的时间越早，孕妈妈所要面临的风险就越大。所以对有高危因素的孕妇，尽早干预，补充钙剂，合理补充维生素，规律产检，及早发现，及时治疗，很多妈妈都能拥有健康的宝宝。