“胎停育”的诊疗和预防

胎停育，是指妊娠早期胚胎或胎儿因某种原因而致的发育停止。其中发生在妊娠8周以内者占80%，B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。随着生活压力的增大，环境的污染，年轻人婚育年龄的推迟，生殖系统慢性炎症的增多，反复人流等因素的影响，胎停育的发病率逐年升高。它在导致不育的同时，也给夫妇双方造成严重的身体心理负担。但究竟是什么原因导致了胎停育，原因尚不十分明确，治疗上也欠缺规范。中国中医科学院不孕不育中心杜宝俊教授认为，胎停育应积极查找病因，倡导夫妻同时检查，针对可能的病因有针对性的治疗；而对于现代医学检查原因不明的胎停育，可针对不同情况男女同治，常规采用补肾填精，温肾壮阳、清利湿热、祛痰活血等方法治疗，以提高正常精子比例，改善内分泌水平、提高精卵水准和结合着床环境，达到孕育胎儿的目的。

下面我们从胎停育的症状、诊断、原因以及预防和治疗方面加以阐述。

症状：怀孕后6—8周时，一旦孕母的妊娠反应感觉日益减轻，如恶心、呕吐等早孕反应消失，乳房发胀的感觉减弱，这些很有可能就是胎停育的先兆，部分患者有阴道出血、伴暗红色血性白带，还有部分患者伴有下腹部疼痛，我们建议应该马上到医院进行检查。 但是临床上，大多数孕妇胎儿停止发育后并无明显症状。

诊断：病人有停经史，无论有无见红，在孕早期均应做B超检查，以免漏诊胎停育。B超监测胚胎，胎儿发育，如≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽，胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。后三种情况可以诊断为胎停育。另外血β-hcG测定也有助于胎停育的诊断。如≥5周，血β-hcG<100IU/L；≥6周，血β-hcG<2000IU/L,提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定绒毛上皮衰退，胚胎异常。

原因：

1、内分泌失调: 胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可致胎停育。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植或早期妊娠流产。

2、免疫因素: 妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母—胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的问题，如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。实际上抗体的检测每个医院是不太一样的，医生的观点也不太一样，从我们的研究的角度来说，认为影响因素有四个，一个是抗精子抗体，如果要有的话，有可能会抵制精卵结合；第二，是抗子宫内膜抗体，如果存在抗子宫内膜抗体的话，有可能会影响胚胎的发育，抵制胚胎的发育；第三是抗卵巢抗体，如果有，会影响卵子的质量；第四是抗绒毛膜促性腺激素抗体，这个激素实际是精卵结合之后七天分泌的一个重要激素，如果自身有这种抗体，就会抵制激素分泌，就有可能造成胚胎的停育。

3、染色体异常:染色体的异常也会导致胚胎停止发育。染色体异常包括数量异常和结构异常。数量异常最常见的为三倍体，其他有单倍体(4SX)。结构上的异常有缺失，平衡易位、倒置、重叠等闭。平衡易位是最常见的染色体异常。如女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常；精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。此外，不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体，使之各脏腑功能正常协调，阴阳平衡，择优而孕，并远离不良环境。

4、子宫异常:子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜，如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%，常见的有(1)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小，血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。(2)宫腔粘连，主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。(3)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张，蜕膜化不同步，种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败.(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。

5、生殖道感染:除以上各种因素外，感染所致孕胎停育愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TORCH感染(即弓形虫 风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒引起的感染)可引起胚胎死亡或胎儿停止发育，较轻感染亦可引起胚胎畸形。母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染，引起绒毛膜和毛细血管内皮受损，破坏胎盘屏障，病原体进人胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形图。近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关，胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女。

6、环境因素:妊娠期生理状态的改变、使母体对药物和各种环境有害物质的反应发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类因素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生育能力下降和胚胎发育异常。造成胎停育的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞等，可影响受精卵着床或能够直接损害胚胎而导致胎儿停止发育。此外，各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等均可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、胎儿停止发育。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品等均影响早期胚胎的发育。

治疗：首先应查找病因，是男方因素还是女方因素或是男女双方因素所致，对于能明确诊断的胎停孕患者要针对病因对症下药，可采用中西医结合的治疗方法，针对病因进行治疗。对于现代医学检查原因不明的患者，我们主张采用中医辨证施治，常见的治法有补肾填精、养血补血、疏肝解郁、化湿祛痰、活血化瘀、清热利湿等，可以改善精卵质量、提高精卵水平以预防胎停育的发生。

预防：

1.提倡到达法定婚龄时，要及时婚育。科学研究表明，生育能力随年龄而呈递减趋势：如果正常男性，在25岁时生育能力是100%的话，那么35岁时，生育能力只有50%，以后逐年递减。

2.讲究卫生，远离不洁性生活，避免生殖系统的感染。

3.未打算生育时，应采取节育措施，女性应尽量避免各种流产。

4.远离各种环境污染，如各种物理因素（X射线、微波、噪音、超声、高温等）和化学的（如重金属铝、铅、汞等，二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等）对生育有影响的不利因素。

5.养成良好的生活习惯，坚持锻炼身体。不吸烟、不酗酒、不接触毒品，不熬夜。