鞘膜积液的相关知识

鞘膜积液

简介

婴幼儿睾丸鞘膜积液是由于腹鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜积液患者因鞘膜腔与腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜积液，表现为液体能随体位的改变从鞘膜腔来回流动，临床常出现阴囊时大时小的变化。

长期的慢性鞘膜积液因张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响，严重的可能引起睾丸萎缩，如果积液严重，影响双侧睾丸，很可能影响孩子将来的生育能力。对于小儿鞘膜积液，应该早一点采用保守（非手术）疗法，进行彻底的治疗。

因此，根据患儿的具体情况，及时采取安全有效的方法治疗，是避免后遗症发生的关键。

影响生育

正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。

当睾丸鞘膜或者周边组织发生异常和病变，就会使囊壁的分泌和吸收功能产生变化异常，形成各种不同类型的鞘膜积液。

类型

鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。

诊断方法

小儿鞘膜积液一般无全身症状，多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块，或两侧的局部肿块，生长较慢，不引起疼痛。当肿块较大者时，可有坠胀感。由于鞘突管比较细小，流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔，因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时，一夜平卧后，晨起可见肿块缩小。

通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块，无明显蒂柄与腹腔相连，透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。

1.精索鞘膜积液肿块局限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚扪及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随之移动。

2.睾丸鞘膜积液肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大，一般触不到睾丸。透光试验阳性。

危害

睾丸鞘膜积液对男性生育和健康有一定的影响：

1，睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。

2，睾丸鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。

3，可引发睾丸炎、结核、梅毒、肿瘤及丝虫病等。

一、临床表现及诊断

(一)临床表现：小儿鞘膜积液是小儿外科疾患的一种常见病。发病可在任何年龄，以学龄前儿童常见。一般无全身症状，多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块，或两侧的局部肿块，生长较慢，不引起疼痛。当肿块较大者时，可有坠胀感。由于鞘突管比较细小，流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔，因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时，一夜平卧后，晨起可见肿块缩小。

(二)诊断：通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块，无明显蒂柄与腹腔相连，透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。

1.精索鞘膜积液 肿块局限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚扪及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随之移动。

2.睾丸鞘膜积液 肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大，一般触不到睾丸。透光试验阳性。

二、适应证及禁忌证

(一)适应证：1岁以上的任何年龄病儿。

(二)禁忌证：1.1岁以内婴儿有自行消退的机会。2.严重心肺功能不全。3.急性上呼吸道感染。

三、术前准备：1.临床检查 包括血尿常规及出凝血功能检验等。2.胸透 了解心肺情况，排除肺部感染。

3.备皮。4.禁食水 术前8h禁食、4h禁水。5.术前用药 常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品，达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。

四、手术步骤

(一)麻醉及体位：1.麻醉 为氯胺酮复合麻醉。2.体位 为头低脚高l50平卧位。

(二)手术操作

1.切口及人工气腹 脐皱上切开0.4cm小口，插入气腹针充气后，戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0.3cm小口，戳孔置人操作钳。

2.探查 镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。

(1)57%内环口￠0.3～0.7cm(相当于小斜疝的内环口)：挤压阴囊及精索肿块，可见积液全部由内环口返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。(2)38%内环口￠0.2～0.4cm 呈鱼嘴形状，挤压阴囊及精索肿块，可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔，阴囊及精索肿块可全部或部分消失。(3)4%内环口呈一小凹陷：挤压阴囊及精索肿块，可见一囊状物突出至凹陷处，但不见积液流回腹腔，阴囊及精索肿块不缩小、不消失。

小儿为何鞘膜积液难以自愈

新生儿经常会发生鞘膜积液，然而这种症状通常会在婴儿6个月前就自然痊愈。而年龄较大的孩子突然出现水囊肿，则可能是因为外伤造成的。鞘膜积液可能与腹股沟疝气有关，而且可能需要进行手术。年龄较大的孩子突然出现鞘膜积液也应由该医生进行诊断。鞘膜积液或许可以在不用治疗的情况下就自然好转。不过还是得接受包括超声波扫描在内的检查，以排除睾丸受伤的可能性。

鞘膜积液的诊断与检查∶在比较暗的地方，以手电筒照在肿大的阴囊上，如果是清的会透光，表示是阴囊积水的，如果不透光，可能是疝气或睾丸肿瘤，需进一步诊断。超音波检查能帮助诊断鉴别是肿瘤还是水肿。

大部分小孩的鞘膜积液在一岁以前会自行吸收愈合，如果小朋友超过一岁以上，则自愈的机会十分渺茫。此时就应该接受治疗。治疗方式分外科手术及抽取积水两种方式。

外科手术∶利用手术从鼠蹊部进入，找到通往阴囊的鞘状突然后加以结扎，并将积水抽光，再将鞘状组织行远端切除即可。成人若只是单纯阴囊积水，可从阴囊切开，做阴囊积水切除术。

抽取积水∶也有人在抽水之后打剂硬化剂栈治疗，但效果不彰，容易复发、发炎，应慎重选择。尤其在小朋友更不合适，因腹股沟的鞘状突未完全闭合，会引起腹膜炎。

阴囊鞘膜积液为何需要手术

睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。尽管阴囊鞘膜积液系一种良性疾病，但也不要小看这种病变，应该尽早手术，要不也会给人体带来不少危害，那么为什么要手术呢?

其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌光顾，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并不断继续繁殖，此时，如果单纯采用抗生素治疗，药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反，采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。

其二，巨大的阴囊积液，会给人们带来不少麻烦，诸如难受不堪的下身不适，阴囊睾丸的沉重下坠感，行走或劳动不便，防碍性生活在，甚至造成男子不生育等。

鞘膜积液概述

正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。

少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。

婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。

鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查

鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。在农村中，由于各种原因，鞘膜积液的治疗重视不够，往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄生长发育，淋巴系统功能健全，多可自行吸收，不需急于治疗，可动态观察、定期复诊。

鞘膜积液是由什么原因引起的?

睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

鞘膜积液有哪些表现及如何诊断?

各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

鞘膜积液应该做哪些检查?

鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤结核者则需做相应的前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的B超检查但如果阴囊肿块为实质性，则不宜行穿刺检查。

鞘膜积液应该如何预防?

鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。

鞘膜积液应该如何治疗？

（1）初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失 故不急于进行治疗 若两岁后尚不消失 则行穿刺抽液 多数经抽吸后 不再复发 此法不适用于成年人 成年人抽液后均在短期又长大如初

（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁 鱼肝油酸钠等 使发生炎性粘连 以消灭鞘膜腔 此法反应较大 粘连不完全 形成多房性鞘膜积液 给手术治疗带来更多的困难 目前使用较少

（3）手术治疗：行天性鞘膜积液不能用上两法治疗 以手术治疗为主 手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎 阻断腹水下流 以下的疝囊可不处理

精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除 如剥除困难 亦可剪开囊壁 做翻转缝合术

睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术

术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的 我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例 认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液 而做了睾丸鞘膜翻转手术 未做高位结扎 腹腔内液体不断外流 促使上皮细胞再生而有复发 其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。