关于巨细胞病毒

巨细胞病毒(Cytomegaovirus,CMV)：亦称细胞包涵体病毒，一种疱疹病毒组DNA病毒，CMV在人群中感染非常广泛，我国成人感染率达在95%以上，通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个器官和系统，并产生严重疾病，病毒可侵入肝、肺、肾、唾液腺、乳腺和其他腺体，及多核白细胞和淋巴细胞，可长期或间隙地自唾液、乳汁、汗液、血液、尿液、精液、子宫分泌物等多处排毒。通过口腔、生殖道、胎盘、输血或器官移植等多途径传播。

妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染，少数造成早产、流产、死产或生后死亡。患儿可发生黄疸，肝脾肿大（即婴儿肝炎综合症的病原），血小板减少性紫斑及溶血性贫血等。存活儿童常遗留永久性智力低下，神经肌肉运动障碍，耳聋和脉络视网膜炎等。但不必担心发病率较低。

婴儿经产道可被感染，多数为症状轻微的亚临床床感染，有时可见轻微呼吸道障碍或肝功损伤。也可以通过吸乳、Kiss、sexual contact、输血等感染。

近些年发现在新生儿中很多的黄疸不消退，或者黄疸退而复现的病理性黄疸与CMV感染有关，重度的CMV感染有的导致肝炎，胆管炎，导致胆道闭锁梗阻，白陶土样大便，肝衰竭。早期需要手术治疗，一旦错过手术时机预后较差。有的可导致高胆红素血症，甚至产生核黄疸，产生永久智力；运动障碍。还有的同时存在免疫缺陷，婴幼儿时期发生反复严重感染，甚至危及生命。

( 1 ) 病毒分离， 是诊断活动性H C M V感染的“ 金标准” ， 采用短时培养后检测病毒抗原可缩短检出时间; ( 2 ) 病毒颗粒和巨细胞包涵体( 阳性率低) ; ( 3 ) 病毒抗原， 如早期速发抗原、 早期抗原和p p 6 5等; ( 4 ) 特异性病毒基因( m R N A , D N A) ， 采用P C R法应注意质控， 以减少假阳性。血清H C M V D N A水平在新生儿和免疫抑制个体与H C M V感染严重程度有相关性， 定量分析主要用于免疫抑制个体病毒活动和抗病毒疗效监测; ( 5 ) 特异性抗体， 双份血清抗H C M V I g G滴度>_4 倍增高或抗H C M V IgM阳性有诊断意义。

关于治疗：G C V 为开环核昔类似物，是儿童严重 H C M V感染的一线用药，口服生物利用度仅为6 %，治疗需静脉给药。G C V大部分以原药形式从肾脏排除，脑脊液中浓度通常为血浆浓度的 2 5 %一7 0 %。治疗方案参照成年人，诱导治疗: 5 m g / k g ，每1 2小时1 次，持续2一3周; 维持治疗: 5 mg/k g ， 每天1 次， 连续5 一 7 d 。笔者的经验是， 诱导期监测尿排毒情况，尿排毒阴转后即可进入维持治疗，若诱导治疗3 一 4周仍然排病毒，应考虑发生耐药或耐药毒株感染; 维持阶段若疾病进展 ，可考虑再次诱导治疗，若维持期免疫抑制因素未能消除( 如继续使用免疫抑制剂) ，应延长维持疗程，以避免病情复发。

很多人认为不需要治疗，反正是那么多的人都感染了也没事，可是一旦发病，严重的结果往往导致家庭的灾难结果。总体的统计新生儿的患病率5%，感染后发生严重器官损伤的1-2%。