孩子打鼾，是睡得好吗？

日常生活中，孩子打鼾（俗称打呼噜）的很多，一些家长觉得是宝贝睡得好睡得香，也就不在意；随着我们医学科普知识的普及，大多数家长意识到宝贝可能是生病了。

打鼾是因为上气道部分堵塞引起咽部组织震动发出的声音，可导致呼吸暂停和通气不足，医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），发病年龄多在2～7岁。短期表现为①睡觉时打鼾、张口呼吸、口鼻喷气、憋气甚至惊醒；②反复患鼻窦炎、鼻后滴漏（咳嗽、清嗓子）、中耳炎等疾病。远期表现为①“腺样体面容”：嘴唇肥厚上翘，牙齿不齐，甚至出现颜面发育畸形；②睡眠时大脑缺氧，记忆力下降，影响智力发育。③生长发育落后，性格易怒或多动。

OSAHS是因为上气道堵塞引起，包括鼻腔疾病、腺样体肥大、扁桃体肥大，另外还与肥胖、小下颌（即下巴短小）有关。孩子患感冒发烧、鼻炎鼻窦炎时会堵塞上气道，同时可以影响到腺样体和扁桃体，因此我们诊断OSAHS时应排除以上干扰因素，最常用有效的检查是电子鼻咽喉镜，通过显示器能直接判断有无腺样体肥大、同时了解鼻腔有无炎症、肿物等情况。此外，睡眠呼吸监测检查可以进一步确诊OSAHS和判断其严重程度。

确定孩子存在OSAHS，怎样治疗呢？对于打鼾或者张口呼吸时间不长的，可以保守治疗1～3个月，如果无好转，可以考虑手术治疗。由于腺样体扁桃体肥大是导致儿童OSAHS的主要原因，故腺样体扁桃体切除手术是主要的治疗手段，也是儿童医院耳鼻喉科最常见的手术。如果孩子打鼾合并有严重肥胖或小下颌，那么手术效果会受到影响，而且手术风险和难度也会相应增大。

下面谈谈在诊治该病中家长的一些疑惑和我个人的一些体会：

1、做电子鼻咽喉镜检查，怕孩子受罪或者不配合，有没有其他检查方法代替？

电子鼻咽喉镜检查是目前诊断腺样体肥大最好的方法。我们科镜子的镜体是目前全球最细的、头端圆顿、检查时不易损伤鼻腔粘膜，新生儿都能够顺利通过鼻腔，检查时间大概30～60秒钟，费用也不高。所以家长不用担心，顺便说一下，检查前要求空腹3小时。

睡眠呼吸监测检查，作为诊断OSAHS的金指标，还不能完全代替电子鼻咽喉镜检查。孩子需要在病房睡一个晚上，白天尽量少睡、 检查前数小时少喝水、避免剧烈运动，便于夜间入睡。如果患有感冒或鼻炎鼻窦炎等疾病，则需改期。

十年前我们科，包括现在还有很多医院做鼻咽侧位片或者CT检查，据我观察，与电子鼻咽喉镜比较，以上检查的误差率较大。

2、保守治疗可以治愈腺样体扁桃体肥大吗？

腺样体扁桃体手术是择期手术，不是特别严重的患儿可以先进行保守治疗，对于轻症患儿的效果还是不错的，不过要注意尽量避免感冒，否则容易反复。

3、为什么仰着睡会打鼾，侧着睡或者趴着睡就好一些呢？

因为仰着睡时扁桃体由于重力的作用会加重口咽部气道的堵塞，侧着或趴着睡时扁桃体会偏向一侧从而减轻该处气道的堵塞。

4、切除腺样体扁桃体会影响孩子的免疫功能吗？

腺样体的免疫功能微乎其微，可以不用考虑。扁桃体具有一定免疫功能。据报道，扁桃体切除术后细胞免疫和体液免疫相关的抗体会有所下降，但仍在正常值范围内，一般经过半年后会恢复。作为口咽部抵挡病菌入侵的第一道屏障，扁桃体被切除后，当病菌来临，咽后壁的淋巴组织作为第二道屏障，负担起更多责任，导致少数患儿的咽炎症状会明显些，例如咽痛、咽干、清嗓子等。当然，目前我们还没有发现仅仅因为切除扁桃体导致了免疫失调等全身症状的病例。

5、孩子现在还小，怕耐受不了手术和麻醉。

只要有必要手术，不需要考虑孩子的年龄，我们科做过腺样体手术的患儿最小不到1岁。绝大多数小孩都能耐受手术，麻醉意外的发生率也是非常低的。对于严重的OSAHS患儿，可以说是早做早好，做了后好吃好睡，呵呵。

6、孩子只是感冒流鼻涕时打鼾，平常没有，需要手术吗？

因为感冒或者鼻炎鼻窦炎时，上气道同样会堵塞导致打鼾。平常如果睡觉时能够闭着嘴巴，呼吸平稳顺畅，没有打鼾，即使腺样体扁桃体一定程度肥大，可以不做手术，暂时观察。

7、孩子没有打鼾，只是有张口呼吸，需要手术吗？

由于睡觉时张口，呼吸的气流基本经过口腔进出，不需要经过鼻腔，可以不产生鼾声。如果经过检查发现腺样体扁桃体肥大，经过保守治疗1～3个月无好转，建议手术治疗。

8、孩子没有打鼾，但反复鼻窦炎或中耳炎发作，可以手术吗？

有一些孩子，虽然没有打鼾和张口呼吸，但反复出现鼻窦炎或中耳炎，且保守治疗不易治愈，如果腺样体肥大，建议行腺样体切除术。因为腺样体肥大会阻碍鼻腔的引流，导致鼻窦炎不易治愈，反过来，炎症反复刺激腺样体，会使腺样体更加肥大，出现恶性循环。

我们大家都有一条耳咽管，连通中耳和鼻咽部，当腺样体肥大，会影响到其旁边的耳咽管开口，导致中耳炎不易痊愈。

9、腺样体扁桃体手术有哪些方法呢？哪些方法最好？

手术采用气管插管全麻，目前我们科采用低温等离子消融术切除腺样体，与以往的腺样体吸切术比较，优点是术中出血很少或无出血、术后出血机会明显降低、术中时间明显缩短，缺点是费用高、术后会产生一些异味。两种方法对于腺样体术后复发机会差不多。简要的手术过程是：用直径非常细的鼻内镜从鼻腔进入，可以在显示器上很好地暴露腺样体，用等离子刀从口腔进入切除腺样体。对于扁桃体，我们科自8年前开始采用电刀切除，这需要一定的操作技术，与以往的传统剥离术比较手术时间明显缩短。

10、手术后的效果如何？复发的比例是多少？

OSAHS手术后的效果总的来说都不错，复发的机会也比较少。我们在工作中经常会遇到家长对于切不切除扁桃体很犹豫，对于一些扁桃体不是特别大，切的话怕影响免疫功能，不切的话怕影响效果。我的看法是，如果家长不考虑住院费用和时间，建议暂时不切，如果以后效果不好，再住院切除。