要不要切除扁桃体？

在门诊中经常遇到家长问，要不要切除扁桃体，他们中既有扁桃体反复发炎的，也有扁桃体肥大影响睡眠的。

儿童扁桃体切除术的适应症：①最常见的是扁桃体肥大，导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），或者妨碍患儿吞咽及发声。②慢性扁桃体炎。③相对少见的扁桃体角化症及良性肿瘤等等其他原因。

下面简单谈谈我对儿童扁桃体切除术的一点看法。

1、切除扁桃体对免疫功能的影响。

扁桃体具有一定免疫功能。据报道，扁桃体切除术后细胞免疫和体液免疫相关的抗体会有所下降，但仍在正常值范围内，一般经过半年后会恢复。作为口咽部抵挡病菌入侵的第一道屏障，扁桃体被切除后，当病菌来临，咽后壁的淋巴组织作为第二道屏障，负担起更多责任，导致少数患儿的咽炎症状会明显些，例如咽痛、咽干、清嗓子等。当然，目前我们还没有发现仅仅因为切除扁桃体导致了免疫失调等全身症状的病例。

2、儿童扁桃体切除术适应症的控制。

对于扁桃体肥大，如果严重地影响睡眠、吞咽或发声，毫无疑问地予以切除。然而，有时候会遇到一些可切可不切的情况，例如OSAHS，如果家长犹豫不决，又不考虑住院费用和时间，建议只切除腺样体，暂时不切扁桃体，如果以后睡眠缓解不理想，再住院切除。

对于慢性扁桃体炎。我的经验是每年扁桃体发炎6～8次以上，连续两年，则可以考虑切除。如果每次发病较轻，同时没有出现其他并发症，则可以观察，暂不手术。

3、单极电刀扁桃体切除术。

儿童扁桃体切除一般采用气管插管全麻。手术方法有：传统的剥离法、单极电刀切除法、等离子刀切除法，以后两种方法更好。我们科自八年前开始采用电刀切除，其优点是术中出血少或无出血、术后出血机会降低、术中时间明显缩短，缺点是需要一定的操作技术，如果术中出血较多，会影响电刀的使用。等离子刀切除，优点同电刀，缺点是费用高。目前我科一般采用单极电刀切除扁桃体。

4、关于扁桃体部分切除术。

对于特别肥大（III度）的扁桃体，可以部分切除，手术方法有等离子和激光，使用等离子的方法比较简单便捷。目前国内只有少数医院做扁桃体部分切除。扁桃体实质内有许多囊状分支和隐窝，细菌易于存留繁殖，部分切除可能破坏了其正常结构，可能导致扁桃体感染机会增多。我在门诊遇到过一些做了部分切除的患儿，其扁桃体更加肥大，而且呈广泛菜花样突起。我个人认为，对于慢性扁桃体炎导致的肥大，建议完全切除；如果是单纯肥大、外凸型的III度扁桃体，家长很想保留，又愿意承担残余的扁桃体以后再次肥大和反复感染的风险，那么可以选择部分切除。

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