支边医疗队在个旧中医院病例报告——完成1例后腹膜平滑肌瘤合并卵巢囊肿切除术

患者李**，女性，48岁，住院号：10074**，个旧市卡房**。

患者因“右侧下腹部隐痛2天”门诊于2011年7月11日收治入院。患者2天前无明显诱因出现右侧下腹部隐痛，无恶心、呕吐、无发热，饮食二便正常。入院体检：神清，全腹软，无压痛、肌卫、反跳痛（—）。彩超示：右侧附件区实质肿块，右侧卵巢囊肿，双肾、膀胱、子宫、左侧附件未见明显异常。入院诊断：右侧卵巢囊肿、右侧附件肿块，性质待查。

患者入院以后查血WBC7.4*10⁹/L，N69.0%，HGB1275g/L，PLT320*10⁹/L，PT10.0s，血肝肾功能正常，尿常规（—），二对半均阴性。胸片：正常，EKG：窦性心律，T波异常。患者于7月13日在连硬麻醉下行剖腹探查术。取下腹正中切口，长约10cm，逐层切开，进腹探查，右侧卵巢囊肿约5*5cm，右侧阔韧带后方位于后腹膜区域触及椭圆形包块约10*8*8cm。保留输卵管伞部完整切除卵巢囊肿。打开子宫阔韧带，再次探查，后腹膜包块位于右侧髂血管下方，边界清楚，包膜完整，与髂血管、右侧输尿管无明显粘连。沿着后腹膜包块周围钝性剥离肿块，断扎其内侧滋养血管，完整切除肿块。再缝合关闭后腹膜，创面彻底止血，放置腹腔引流于右侧髂窝，逐层缝合切口，术后常规处理，目前患者已于7月20日痊愈出院，随访复查中。术后病理（1126510**）:1、右侧卵巢囊肿：直径5cm，切开囊内含淡黄色液体，囊壁光滑。2、后腹膜包块：灰白淡黄色结节样物1枚，体积10*6*cm，切面灰白淡黄，实质、质韧。诊断意见：卵巢滤泡囊肿，后腹膜包块：梭形细胞肿瘤，多考虑平滑肌瘤，建议免疫组化。免疫组化（M11265**）：Vimentin+，Desmin+，Calpomin+，CD34—，CD117—，S-100—，提示：极少数发生于深部组织包块（盆腔、腹腔、腹膜后）平滑肌瘤，可局部复发，建议临床随访。

分析：后腹膜肿块多无明显临床症状，多数在其他疾病做常规检查时发现，最好的检查方法是腹部CT。个旧市中医院没有CT，只有彩超，这对于后腹膜肿块的术前诊断造成了很大的困难。本例患者术前没有做CT检查，彩超提示为附件肿块，严重误导了诊断。幸好，该肿块为膨胀性生长，包膜完整，且与髂血管、输尿管等重要组织没有明显粘连侵犯，才能圆满完成手术。所以，在个旧这样的老少边穷地区，手术前应该尽量完善相关检查，明确诊断，术中仔细剥离，明确解剖关系，避免发生医疗事故。