先天性马蹄内翻足 支具（矫形鞋） 穿戴时间

支具（矫形鞋）

1.支具是潘塞缇治疗中一个很重要很关键的部分

 足被矫正之后必须在一个正确的位置上保持一段时间，以防止复发。支具并不是矫正工具。

 不按规定的方式和时间穿戴支具是复发最常见的原因！你必须向父母强调这一点。

 支具必须在拆除最后一个石膏后马上穿上！

2.穿戴支具时间表

针对已矫正、且没有复发迹象的先天性马蹄内翻足，请参照以下建议安排时间。在决定合适的穿戴支具时间前，务必认真检查每个孩子的不同情况。

 《低幼儿童》（= 在治疗开始时尚未能行走的孩子）的穿戴支具时间表

*) 9个月以下的儿童开始穿戴支具：

1. 全天（除了洗澡） = 每天23 个小时: 3个月

2. 每月缩短时间 = 每天20-22个小时: 1个月

= 每天18-20个小时: 1个月

= 每天16-18个小时: 1个月

3. 夜晚及休息时间 = 每天14-16个小时: 若干月直到孩子自己行走（约1岁）

4. 夜间 = 每天12-14个小时: 直到4-5岁

*) 9个月以上的儿童开始穿戴支具：

1. 多数时间 = 每天18-20个小时: 2个月

2. 缩短时间 = 每天 16个小时: 3-4个月

3. 夜间 = 每天12-14个小时: 直到4-5岁

 《稍大幼儿》（= 在治疗开始时已经能行走的孩子）的穿戴支具时间表

*) 4岁以下的儿童开始穿戴支具

1. 多数时间 = 每天16-18个小时: 3-4个月

2. 夜间 = 每天12-14个小时: 直到5岁

*) 4岁以上的儿童开始穿戴支具

1. 夜间 = 每天12-14个小时: 1年

3.足外展支具

 以预防复发为目的支具必须有两只鞋，并连在一根横杆上。AFO（踝足矫形器）是不够的——请不要尝试使用AFO! 关于本支具有很多不同的款式。

 不应鼓励孩子用支具来站立或“行走“。这种支具不是为了站立或行走而设计的。

 外展（或外旋）和背屈：

*) 双侧马蹄内翻足：

《低幼儿童》（= 在治疗开始时尚未能行走的孩子）: 双足 70°外展和 10-20°背屈。

《稍大幼儿》（= 在治疗开始时已经能行走的孩子）: 双足40-60°外展和 10-20°背屈。

*) 单侧马蹄内翻足：

《低幼儿童》（= 在治疗开始时尚未能行走的孩子）: 患足 70°外展和 10-20°背屈。

正常足约40°外展和 10-20°背屈。

《稍大幼儿》（= 在治疗开始时已经能行走的孩子）: 患足 40-60°外展和 10-20°背屈。

正常足约40°外展和 10-20°背屈。

*) 对于在矫正之后，关节过度灵活、肌张力低、过分足跟外翻和/或胫骨外扭转的马蹄内翻足患儿：双足(患足/和/或正常足)30-40°外展和 10-15°背屈。

*) 非典型马蹄内翻足：开始穿戴支具，患足呈20-30°外展和0-15°背屈。一段时间后，当脚的外观比较正常，外展可能增加到40-50°。

*) 伴随并发症的先天性马蹄内翻足（如：先天性多发性关节挛缩(AMC)、脊髓脊膜膨出(MMC)）支具位置根据不同个体情况安排。有神经缺陷的孩子可能还需要穿戴

AFO（踝足矫形器）。

 杆的长度：

两个鞋跟之间的距离应该和孩子的肩宽一致。

4.怎样把支具穿上

 穿支具前先确认皮肤是干净而且干燥的。

 穿支具先穿最困难的一只脚（如果是双侧的马蹄足）。轻柔地把脚背屈，将脚跟先放到支具中，把脚放好位置。先合上内鞋袢再系其它的外鞋袢。再穿另一只脚。

 保证足跟在支具中的位置正确。利用观察孔来确认这一点。

 向父母演示怎样把支具穿上并鼓励他们帮助孩子去适应支具（唱歌、玩耍、双脚踢„„）。

5.预定支具

 在你做跟腱切断术的当天就要先量好孩子足底的长度并预定支具。如果不需要做跟腱切断术，你应该在需要支具之前的3周预定。

 当脚趾弯曲到鞋的边缘外的时候就需要预定更大尺寸的支具了。

 预定支具时你要写明：

a) 是单侧还是双侧马蹄足。

b) 双侧足底的准确长度。

c) 具体说明每只脚需要多大外展和背屈。

6.使用支具过程中可能产生的问题

 孩子的足跟在支具中放置的位置不正确或脚很容易滑出支具（即使鞋袢系紧了）:

* 背屈可能不够：打一系列石膏来校正，然后如果背屈仍不够，要考虑再做一次跟腱切断术。

* 一些非典型马蹄足（非常少见）不容易用支具固定：尝试调整支具，在后跟鞋帮上缘加用软垫或制作特殊支具。

 孩子的脚痛或起水疱。

* 支具可能太大或太小：试着通过在支具中加软垫的方法来调整支具或定一个合适的尺寸的支具。

 即使没有水疱，皮肤也没有发红的地方，孩子仍哭闹抗拒支具。

* 如果这发生在开始使用支具的时候（最初的几周），原因有可能是：孩子一哭父母就取下支具。要向父母强调，他们必须给孩子一直持续穿着支具，这样孩子才会顺从。不要容忍断断续续地使用支具。

* 如果这发生在已坚持睡眠时间穿戴支具2年之后，并且脚看起来很好，可考虑停止使用支具，但3个月后要复查一次。

 支具横杆的弯度被破坏了。

* 告诉父母孩子绝对不能穿着支具站立。把横杆弯回原来正确的位置。

7. 从穿戴支具阶段开始的复查计划

 确保根据适当的支具日程表和个体情况（如：支撑位置问题、压疮）安排检查。

 总是要提醒父母，如果发现脚有退步、发现有压疮、或支具变小、损坏，要马上回来。

 每次复查之后，跟父母预约好下次的复查并记录(附录3+4)。

 时间表制定原则

* 第一次复查： 开始穿戴支具后的第一周

对支具遵守情况进行特别检查。

* 第二次复查： 一个月以后。

孩子应该调整到支具。

* 第三次复查： 1-3个月以后（取决于何时缩短支具时间）

* 在开始穿戴支具的第一年里复查： 如果支具时间没有改变，至少每三个月一次。

根据预期支具时间的改变安排复查。

* 支具阶段的跟进复查： 每3-6个月一次。

* 支具阶段后的复查： 一年一次直到骨骼成熟。