先天性马蹄内翻足 复发和处理方法

马蹄内翻足完全矫正之后，在孩子穿戴支具的阶段，脚有可能会复发。总的来说，孩子越年幼，复发率就有可能越高。6岁之后复发的情况在除了马蹄足无其他缺陷的孩子身上少见。早期发现并及早矫正复发对继续获得好的效果非常重要。

1.导致复发原因

导致先天性马蹄内翻足的病理因素也是复发的主要根源。如前所述，产生马蹄内翻足的病因有可能有长达几年的活跃期。

2.复发原因

a) 没有穿戴支具

没有正确穿戴支具：在复发病例中超过80％。

正确穿戴支具：在复发病例中只占少数。

b) 治疗上的失败

1. 没有达到足够的外展，就是足舟骨的移位没被完全矫正。

2. 没有达到足够的背屈。

c) 可能在少数情况中，足的内侧和后侧在肌肉、筋膜、韧带和肌腱里存在过于严重的纤维病?

d) 与马蹄内翻足相关的其它缺陷：

先天性多发性关节弯曲、脊髓脊膜突出.或其他的神经缺陷作为一个引起复发的额外因素，可能具有很强的影响力。

3.复发的防止

a) 给《低幼儿童》“70° 过度外展”的矫正。

b) 严格使用支具，遵照支具的使用方案。

c) 牵拉腓肠肌。

建议：父母穿戴支具之前，做2分钟牵拉。

d) 下蹲，足跟着地：牵拉胫后肌。

建议：每天父母让孩子2分钟下蹲。

e) 物理疗法

为了促进脚的主动活动，并帮助脚与整个身体的生理运动模式相协调，可以使用神经生理学的治疗方法和技术。

4.复发的几种情况和治疗

a) 足跟内翻复发

1. 足跟内翻。

当孩子站立时从后方观察能清楚地看到。

治疗： - 手法+ 打石膏

- 之后使用支具+ 牵伸 + 物理疗法

1. 手法和大约1－3个石膏，石膏保留1－2周。.

2. 矫正后回到支具阶段：

a) 对还不会行走的孩子：重新开始3个月全天穿戴。

b) 对已经能行走的孩子：开始2个月每天16－18个小时穿戴支具。

3. 每天由父母帮助牵拉腓肠肌，下蹲。配合物理疗法。

b) 跖屈复发

1. 背屈减少。

稍后会发展成足跟内翻，通常有些内收；高弓足极少复发。

2. 孩子走远时：足跟抬起过早。

孩子走过来时：有可能因足跟内翻而重心倾向于足的外侧。

3. X线（不必要）：从足外侧投照，采用最大可能背屈位：

胫骨和跟骨之间的成角未达到90°。

治疗： - 手法+ 打石膏

- 有可能跟腱切断术 + 手法 + 打石膏

-之后使用支具+牵伸 + 物理疗法

1. 手法和打1－3个石膏，石膏保留1－2周。

2. 有可能重复跟腱切断术，随后打石膏保持3-4周。

3. 矫正后回到支具阶段：

a) 对还不会行走的孩子：重新开始3个月全天穿戴。

b) 对已经能行走的孩子：开始2个月每天16－18个小时穿戴支具。

4. 每天由父母帮助牵拉腓肠肌，下蹲。配合物理疗法。

* 如果再次复发，必须重复以上程序。

* 如果第3次复发有可能需要做胫前肌转移术（参见下页）。

最早手术时间大约为2 ½岁：X线必须显示外侧楔骨已经骨化。

c) 动态旋后（＝胫前肌较活跃）

1. 明显地旋后。.

特别发生在2－4岁间。脚仍可被动地置于足跟外翻位。

2. 孩子走过来：在跨步抬脚时，脚旋后；足落地时足外侧承重。

3. 有可能有不同程度的背屈，也有可能有不同程度的跖屈。

治疗： - 有可能采用手法 + 打石膏

- 有可能采用跟腱切断术

- *胫前肌转移术 + 打石膏

- 之后使用支具+ 物理疗法

1. 可能要做2－3次手法加石膏，保留1－2周。这样才能获得更好的足形，为胫前肌转移术做好准备。

2. 可能在做胫前肌转移术的当天重复跟腱切断术（如果少于10°背屈）。

3. 胫前肌转移术之后打长腿石膏保持6周。

4. 矫正后在夜间穿戴支具。配合物理疗法。

备注:*胫前肌转移术)

胫前肌是一块强有力的旋后肌。之所以如此，是因为该肌肉的止点是附着在足的内侧部（在内侧楔骨和第1跖骨之间）。通过把胫前肌肌腱转移到外侧楔骨可使该肌不再成为旋后肌。

施行该手术，孩子的年龄应在3－5岁左右。最早年龄大约2岁半。X线必须显示外侧楔骨已经骨化。

具体手术过程及照片见于：全球帮助组织(Global-HELP Organization)出版：《马蹄足：潘赛缇治疗方法》。

5.重视父母的角色

需要记住的是，复发的主要原因是支具的穿戴没有按照指示的去做。父母必须认识到他们的责任，严格遵从支具方案，如果有任何支具方面的困难（如：从脚上滑脱，皮肤破损），一经发现应立即告诉医生。这有助于鉴别各人不同情况的问题并对治疗进行调整。