脑血管病的二级预防

卒中复发的相关危险因素
高血压、吸烟、糖尿病、酗酒、血脂异常、肥胖、心脏病、抑郁、高半胱氨酸血症、不良生活方式。

本文内容：

首次卒中发病机制的正确评估
卒中后血压管理
干预血小板聚集
抗凝治疗
干预治疗TIA颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管理（同一级预防）

首次脑梗死发病机制的正确评估
１、动脉硬化血栓形成性梗死
２、心源性栓塞
３、腔隙性梗死—小血管病
４、原因不明
建议：
对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。
出血性卒中发病原因的正确评估
１、高血压性脑出血
２、颅内动脉瘤
３、颅内血管畸形
４、其它

卒中后的血压管理
建议：
1、改变不良生活方式
2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg
3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后2～4周）开始。干预血小板聚集单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/日；联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷，75mg/日。

研究结果
全球28个国家507个中心参加
共入选病例7599例
近期有过TIA 或缺血性卒中患者在服用氯吡格雷的基础上加用阿司匹林治疗观察时间18个月
结果: 氯吡格雷＋阿司匹林组未看出明显益处
且有增加出血的风险

抗凝治疗
卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；
非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。

注意：INR值应控制在2.0～3.0之间。
干 预 TIA
积极寻找病因，控制相关危险因素
使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林＋潘生丁缓释剂
必要时抗凝治疗
不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞
卒中后血脂与血糖的管理

有研究认为：血清总胆固醇水平＞240mg/dl (6.24mmol/L)时，卒中 复发的危险性增加；空腹血糖水平＞140mg/dl (7.84mmol/L)时卒中再发的风险增加。

高血脂、高血糖治疗与建议
１、他汀类降血脂药
２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾
—胰岛素）
３、建议定期监测血糖、血脂
４、饮食监控、增加运动
５、必要时药物治疗