关于骨折愈合的100个问题（二）

骨不连常出现在什么损伤时？

骨不连常常在骨折固定稳定性差、血供不佳或者发生感染时出现；三种原因往往兼而有之。骨不连最常见于交通事故、高处坠落等高能损伤所致的骨折。这是因为：1.较高的致伤能量会严重影响骨折局部的血液供应；2.高能暴力所致的粉碎骨折固定难度大；3.高能损伤对局部软组织破坏重，处理不当易诱发感染。

导致骨不连的风险因素是什么？

伴有下列情况时会增加骨不连的风险：1. 老年人；2. 机体营养不良；3. 严重的贫血；4. 糖尿病患者；5. 体内低维生素D水平；6. 甲状腺功能减退；7. 烟瘾者，因为烟草（尼古丁）会抑制骨愈合，增加骨不连风险；8. 使用抗炎类药物，如阿司匹林、布洛芬、糖皮质激素等；9. 全身或局部感染；10. 开放性骨折或者复合伤患者。

为什么不同部位的骨折愈合起来会有差别?

这主要是由局部的血供特点决定：血供好的部位，如趾骨、肋骨本身稳定性也不差，因此简单的固定就可以获得良好的愈合；血供中等的部位，如胫骨，低能损伤对骨折愈合影响不大，但当出现高能损伤时，骨折周围的皮肤、肌肉以及骨髓内的血供都遭受破坏，骨不连的发生率就会提高；而对于血供差的部位，如股骨颈、腕舟骨等部位，任何暴力所致的骨折，骨不连的发生率都很高。

骨不连的主要症状是什么？

局部疼痛是骨不连时的主要症状。骨不连的疼痛常常发生在原始骨折所致的疼痛消失之后。也就是说当骨折部位在治疗3-6月后又出现疼痛症状时，就要考虑是否有愈合的问题。这种疼痛可以是持续的，也可以只发生在局部用力时。

哪些辅助检查有助于诊断骨不连？

最长见的检查手段是X线平片。但当骨折部位受石膏、支具、内固定等遮挡，X线无法明确诊断时，可以通过CT扫描帮助诊断。

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