躯体形式障碍---被忽视的心理疾病（4）

纠结的医生——诊断上的困难

实验室检查：本病目前尚无特异性实验室检查，当出现合并症，如感染

等，实验室检查显示并发症的阳性结果。

其他辅助检查：本病目前尚无特异性辅助实验室检查。

诊断：以各种躯体症状作为这类疾病的共同特征，不同临床类型虽各有其

相应的突出表现，但经医学检查不能发现器质性病变的证据，或虽有躯体

症状存在，却与其症状的持续和严重程度很不相称。患者对其躯体疾病深

感关注和痛苦，社会功能常受到损害。有证据表明，其躯体症状的发生、

持续和加剧与心理因素有密切联系。持续时间在半年以上可考虑相应的诊

断。归纳如下：

1.有许多躯体症状没法用医学解释，或这些不适体验要比存在的病理改

变可引起的(这点必须是由本身的病史和体格检查所决定的)要严重得多。

2.过分地关心躯体疾病。

3.各种医学检查均为阴性，临床上找不到与患者倍感痛苦的躯体症状相

应的阳性检查证据。

4.尽管屡次检查未见器质性病症，仍有频繁的就医史。

5.坚持不顾医师说明没有严重的躯体疾病或异常的劝告。患者仍坚持相

信有一种严重疾病存在，并表现出症状。具备这两个条件，应怀疑疑病障

碍。

鉴别诊断：

1.躯体疾病 这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。但最终能找到

客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程。

当起病年龄在40岁以上，躯体症状单一、部位较固定，且呈持续加重趋势

者，应首先考虑可能存在器质性病变，并密切观察，不宜匆忙作出躯体形

式障碍的诊断。临床实践表明：根据起病有精神诱因，初步检查未发现阳

性体征，患者容易接受暗示这几点，便下躯体形式障碍的诊断，有可能导

致误诊，不可不慎。

2.抑郁障碍和焦虑障碍 不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障

碍中，但程度较轻。其所伴存的躯体不适主诉不多，以抑郁和焦虑的核心

症状为主。而躯体形成障碍的抑郁和焦虑情绪多较轻。抑郁症患者多呈

现“抑郁三联征”，而伴随的躯体症状数目较少，且主要集中在胃肠系

统。ICD-10指出，发生在40岁以后，特别是男性的躯体症状，很可能是原

发性抑郁障碍的早期表现。

3.诈病 发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中。当事人有意识地制造或

夸大各种躯体症状；而躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的。

4.疑病性妄想 患者的躯体疾病信念荒诞而脱离实际，妄想障碍或抑郁症

患者可有怪异的躯体信念，如“一个器官或身体的一部分正在腐烂”。与

之辩论、解释等均不能使其动摇，且常有其他精神病症状同时存在。

5.疑病障碍与下列疾病鉴别

(1)抑郁障碍患者可有认为自己患了一种严重疾病的先占观念，然而，抑

郁症也可能是继发于疑病障碍，重要的是明确哪一种先出现。

(2)无法解释的躯体主诉或躯体化障碍关注的是症状，而不是一种疾病和

后果的存在。

(3)与疑病障碍有关的信念不像抑郁症或精神分裂症伴有躯体妄想那样固

定。长期存在疑病性主诉的患者，要归入人格障碍。因为当他们感到医务

人员不能处理他们的问题时，常会变得不满，甚至敌对。

(4)任何人都可能为健康问题出现短暂的担忧。

(5)许多焦虑障碍也有疑病性主诉的特征。

(6)广泛性焦虑障碍(GAD)的担忧之一表现为担心自己或者家庭成员的躯

体疾病。然而，GAD的疾病焦虑只是许多担心之一，而不是惟一的痛

苦。

(7)在惊恐发作期，对躯体或精神疾病的回避和先占观念很突出(即害怕

死去、发疯或失控)，然而，惊恐障碍患者趋于曲解他们的急性焦虑反应

(随焦虑增加而严重)。疑病障碍为被曲解的症状更多是与焦虑无关的(如

肿块和小斑点)。其次，惊恐的曲解趋于急性，同时出现焦虑症状(如心脏

病突发)，而疑病的担心多为长期的(如癌肿)。

(8)强迫症患者担心他们或他们的家庭发生严重疾病，像艾滋病或癌肿，

结果他们出现有关传染的强迫思维。他们会进行强迫的姿势动作(清洗或

检查)以避免传染。