老年冠心病防治

冠心病是“冠状动脉性心脏病”的简称，是指由于供应心肌营养的血管——-冠状动脉发生狭窄或痉挛，使冠状动脉血流减少，心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。一般临床所说的冠心病，主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。它是严重威胁中老年人健康的疾病，是造成中老年人死亡的首要原因。因此，预防和治疗冠心病，降低发病率及病死率已受到世界各国的关注。我国冠心病发病率逐年上升，严重地影响着人们的生命与健康。

1.老年人冠心病预防重点：

1.1 血压的管理

高血压是导致冠心病的重要危险因素。在老年人中普及健康知识，早期发现高血压，并及时采取有效、安全的措施，血压控制在正常范围，对减少心血管病的发生至关重要。对老年人至少每年测量血压2次，对有高血压家族史或肥胖者更应随时监测血压，一旦发现血压升高，要及时予以处理。对高血压要严格管理，充分估计对靶器官的损害。必要的物理检查包括眼底镜检查，尿蛋白检查和血清肌肝测定。左心室肥厚是高血压导致心室损伤的一个重要的早期标志。合理控制血压可以减少所有的心血管病危险，一般血压应降至140/90mmHg以下。

1.2 血脂的管理

血脂紊乱，尤其血胆固醇升高与冠心病的发生有着密切关系，积极预防和治疗血脂紊乱是降低冠心病发病率的有效方法之一。预防血脂升高主要通过非药物途径。即改变生活方式来实现。平时注意低脂饮食，提倡多吃蔬菜和含纤维索较多的食品，对血脂升高者要严格限制动物脂肪摄入量，必要时辅以降血脂药物治疗，力求使血脂保持在正常水平。对高危的个体和高胆固醇血症者采用空腹测定血脂。他汀类药物可明显降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇。烟酸降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇。

1.3 血糖管理 糖尿病被称为冠心病等危症，换句话说过就是糖尿病患者迟早要发展为冠心病。而且糖尿病患者发生冠心病后多为严重病变，预后较差。并且血糖异常可影响到心、脑、肾、神经系统及肢体动脉等全身各器官，所以血糖控制的好坏，直接关系到患者将来心，脑、肾、神经等并发症的发生及程度。

1.4 保持心情舒畅：情绪激动是冠心病的大敌，工作压力大、严重悲观情绪、焦虑等不良情绪均可促进冠心病的发生发展。冠心病患者一定要保持心平气和、心情舒畅的良好情绪和乐观积极的心态。

1.5 劳逸结合：老年人可以从事一些力所能及的活动，或不太劳累的日常工作，这对促进冠状动脉侧支循环的建立非常有利。但如已发生不稳定心绞痛、急性心肌梗死急性期等，应注意休息。

1.6 选择适合自己的锻炼方式：老年人根据自己的运动能力及所能耐受的运动量，选择合适的运动方式。一般应避免较剧烈的运动，而采取散步、踏车、游泳、太极拳等运动方式。

2.老年人健康饮食

因老年人常患有高血压、高血脂、高血糖等，因此饮食上应注意“四低两高”，即低盐、低脂、低糖、低热量和高维生索、高纤维素。另一方面，老年人也应注意营养平衡，不可过分强调某一方面，而造成新的不平衡。古人云：“五谷为养、五果为充，五畜为益、五蔬为助”，就是告诫人们注意膳食平衡，不可偏食。

2.1 低盐饮食和低脂饮食：饮食要清淡，不要过咸。现代医学已经证实，饮食中食盐摄入量与血压高度成正比。尤其饮食中钠／钾比例失调(含钠较多、含钾较少)是导致血压升高的重要因索。随着年龄的增长，人体代谢和利用油脂的能力也随之降低，这时如果不注意降低饮食中油脂的摄入量。很容易导致血脂升高，因此提倡低脂饮食，每日膳食中尽量减少动物油、肥肉、动物内脏、动物脑子、蛋黄、鱼子等含胆固醇较高的食品。

2.2 低糖饮食和低热量饮食：老年人不管血糖是否升高，低糖饮食均对患者有益，因食糖不仅升高血糖，而且容易诱发肥胖和血脂升高，这些均是冠心病的危险因素。老年人饮食所供给的热量要低于青壮年。尽量少吃奶酪、甜食等高热量食品。肥胖患者更应通过控制饮食、加强锻炼来减轻体重，从而减轻心脏负担，促进心功能恢复。

2.3 高维生素饮食和高纤维素饮食：维生素参与人体多种代谢，缺乏时容易导致组织器官代谢紊乱，老年人心肌细胞多存在程度不等的缺血、缺氧，此时供给足够的维生素，促进心肌细胞代谢，有利于减轻心肌细胞损害或促进受损心肌细胞的恢复。因此老年人应经常吃新鲜蔬菜、豆芽、水果(合并糖尿病者应注意选择品种及减少量)、瓜类、海带、紫菜、木耳等。纤维素不仅增加饱腹感，减少进食量，而且还能刺激胃肠蠕动，促进肠道毒物排出，改善便秘。

3.冠心病治疗

冠心病治疗是一个综合而庞大的工程，既需要医生准确诊断及合理的治疗，更需要患者的积极配合，方可取得良好效果。很多冠心病患者发生急性心肌梗死而来不及就诊，发生猝死。所以老年人，尤其患有糖尿病、高血压、高脂血症的老年人，如果发生心前区疼痛、气短、肩背部困痛、心慌不适等，应尽快就诊。还有不少不典型冠心病患者感觉胸部灼热、上腹痛、牙痛、下颌痛及颈部紧缩感等，应考虑到冠心病的可能性。冠心病治疗包括药物治疗及介入治疗，常用药物有硝酸酯类、钙拮抗剂、他汀类、抗血栓类及倍他受体阻滞剂等，根据不同情况进行舍取，在心内科专科医生指导下用药。冠心病患者经常需要吃数种药物，有些药物可能有一定副作用，但绝不可自行停药，应及时咨询心内科医师。目前另外一种常见治疗方法为支架植入术。有些病变药物治疗效果差，植入支架可显著改善冠脉血供，减少患者痛苦，延长患者寿命。目前该手术非常成熟，几乎无创伤，手术过程痛苦。