萎缩性疤痕，常用的有哪些治疗方法，如何选择，优缺点

萎缩性疤痕

萎缩性疤痕除了好发于痤疮疤痕，也可见于手术或创伤后，机制上与伤口的生理愈合期间没有生成足够多的真皮胶原纤维和结缔组织，来补充损伤导致的组织缺损。

1. 主要原因和危险因素

（1）炎症性，包括痤疮、囊肿、盘状红斑狼疮；

（2）感染性，包括水痘后疤痕；

（3）创伤性，包括损伤、烧伤、医源性-手术；

（4）患者因素，包括萎缩性疤痕体质、先前有萎缩性疤痕、Ehlers-Danlos综合征、原发皮肤松弛。

2. 萎缩性疤痕的治疗和GRADE评分

（1）二氧化碳剥脱性激光

（2）非剥脱性激光如1450nm二氧化碳激光和1320nm的Nd：YAG激光、长脉冲联合585/10nm激光、饵YAG激光等

（3）自体脂肪移植

（4）皮肤磨削

（5）化学剥脱，包括乙醇酸和三氯乙酸。

（6）注射，包括多聚L-乳酸、透明质酸

（7）皮下切除

（8）其他包括经皮胶原诱导、皮下切除与猪胶原填充、皮下切除与artefill填充、点剥脱和皮下切除与点阵激光、维甲酸离子导入。

3. 每种方法的优缺点

（1）CO2剥脱性治疗，优点：起效快；缺点：多次治疗，不好耐受，副作用和恢复时间较长。

（2）非剥脱性激光，优点：起效快，副作用少，可同时改善皮肤皱纹。

（3）自体脂肪移植，优点：使用患者自己的脂肪，适合前额部疤痕；缺点：长期疗效不肯定。

（4）皮肤磨削，优点：起效快，副作用少；缺点：长期疗效不肯定，需要多次治疗。

（5）化学剥脱，优点：起效快，容易操作；缺点：多次治疗，酸浓度高不容易耐受，副作用和需要较长时间恢复。

（6）注射，优点：起效快，容易操作；缺点：无足够多的疗效研究，是一种新的治疗方法。

（7）皮下切除，优点：公认的技术，容易使用；缺点：有显著的副作用和加重表现，见效晚，治疗期间不舒服，需要多长治疗。

（8）维甲酸电离子导入，优点：开始效果好；缺点：需要专门的设备和设施，长期疗效不肯定，副作用。

参考文献：JRSM Open. 2014 Sep; 5(9): 2054270414540139. Evaluating evidence for atrophic scarring treatment modalities.

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