从集性头痛，疼了一个半月，...

患者提问：疾病:从集性头痛，疼了一个半月，住院没有好转。病情描述:痛时坐卧不宁，流泪，呕吐。像电钻在钻。左侧。时长一个小时到四个小时
希望提供的帮助:住院住院一个月，打过激素和血栓通，没有好转，看您有没有好的方案？
用药情况:药物名称:曲马多片
服用说明:一天两次，一次一片

上海仁济医院疼痛科王祥瑞回复：

从集性头痛 (clusterheadaches)

亦称偏头痛性神经痛、组胺性头痛、岩神经痛、蝶腭神经痛、Horton头痛等，病员在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛。一般无前兆，疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部，可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕，有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状。头痛多为非搏动性剧痛。病人坐立不安或前俯后仰地摇动，部分病员用拳击头部以缓解疼痛。不少病人的头痛在固定时间内出现，每次发作持续15～180分钟，会自行缓解。发作连串持续2周到3个月(称为丛集期)，许多病人的丛集期在每年的同一季节发生，间歇期数月到数年，其间症状完全缓解,约10％的病人有慢性症状。

病因：

CH的病因不明，传统的观点认为CH与血管功能障碍有关。

1.血管源说某些扩血管药物如硝酸甘油组胺、乙醇等可诱发CH发作，而缩血管药物如麦角胺、去甲肾上腺等可使之缓解。有研究发现CH发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大发作停止后变小。经颅多普勒检查CH发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧也高于缓解期，而痛侧大脑前动脉流速低于对侧热成像检查发现痛侧眶区散热增加。有人发现CH丛集发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维引起眼痛、流泪、鼻塞流涕等症状。

2.神经源说CH发作疼痛均发生在三叉神经第1、2支分布区，提示与三叉神经有关。可能三叉神经受到逆行性刺激诱发P物质和其他血管活性肽释放，引起血管扩张而头痛。疼痛发作侧的自主神经症状提示交感神经兴奋性降低副交感神经兴奋性增高，说明自主神经功能障碍在CH发病中起一定作用实验发现眶上静脉及海绵窦炎症可能损害交感神经纤维，引起自主神经症状因此可以认为血管因素和神经因素在头痛发作中可能共同起作用。CH发作有明显周期性有的像定时钟一样每天几乎.在恒定的时间发作因此有人提出CH可能存在中枢神经系统功能障碍.如源于下丘脑后部调节自主神经的神经元功能障碍，下丘脑前部如视上核与生物钟节律有关的神经功能紊乱。生物钟受5-HT调节某些治疗CH的药物可加强5-HT能神经传导，提示有5-HT能神经的功能障碍。

3.组胺说组胺是一种强血管扩张药，部分CH患者血中组胺增高，皮下注射组胺可以诱发患者头痛发作，CH的临床症状很像组胺反应，应用组胺脱敏治疗对部分患者有效此外有人发现，CH患者痛侧颞部皮肤肥大细胞增多其活性增强该细胞能合成和释放某些血管活性物质，如组胺5-HT等。据此提出CH发病与组胺有关但确切机制，因果关系并不清楚。

诊断

诊断

1. 中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的疼痛，可一天内发作数次，连续发作数天至数月后中止。间隔数周、数月或数年后又以原有形式复发。

2.头痛突发突止，发作时间较恒定，1次发作持续数l0分钟至数小时。

3.发作时常伴有眼部充血、流泪、鼻阻、流涕，少数可有恶心、呕吐。

4.脑阻抗血流图呈高血容量型。

5.可能有过敏、颅脑外伤、鼻窦炎、颈椎病变等病史及相应体征。

6.神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断

当至少有两次丛集期持续7～365天，两次丛集期之间无痛间歇期≥1月，则称为发作性丛集性头痛(episodic cluster headache)；一旦丛集期>1年，无间歇期或间歇期<1< span="">月，则称为慢性丛集性头痛(chronic cluster headache)。

鉴别诊断

1.偏头痛

丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别，但是，与非典型性偏头痛常不易鉴别。普通型偏头痛发作时，有部分患者有视觉障碍或其他血管痉挛的表现。头痛常是普遍性而不限于一侧，也没有连续和密集发作的特点。面部偏头痛，有些患者头痛的部位虽然在面部或与丛集性头痛的部位一样，但疼痛一般较轻而持续时间较长。

2.血管性头痛

丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象，因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。但本头痛与内分泌紊乱无明显关系，更年期发作不见减少，发作时血浆中5-羟色胺并不减少，而组胺升高，由于颈部血管对组胺超过敏反应所致。紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发，亦有人认为缺氧也可以诱发。

治疗

1.丛集性头痛发作时可应用止痛药缓解头痛。对乙酰氨基酚和咖啡因复方制剂，如芬必得酚咖片新头痛装，它可以直达头痛部位发挥作用，从而快速去除头痛，且避免了外周副作用，安全性好。吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min)，使用泼尼松龙等激素；

2.发作期预防复发：美西麦角2~8mg口服, 1次/d；钙离子拮抗剂(异博定缓释型)；

3.预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂和二氢麦角胺皮下注射。

CH的治疗基本与偏头痛相同。发作时可口服麦角胺1～2mg，或者在每天发作前服。预防发作或减轻发作时的症状

连服10～14天舒马普坦(舒马坦))是5-HT受体激动药与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的可以口服滴鼻皮下或静脉注射1～2mg/次，每天不超过6mg，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用

丛集发作时口服泼尼松，20～40mg/d或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注200mg/d，至丛集发作停止后停药。

发作时面罩吸氧或高压氧治疗，对部分患者有效

钙离子拮抗药，如氟桂利嗪(氟桂嗪)每晚5～10mg口服。抗癫痫药物，如丙戊酸钠0.6～1.2/d口服部分患者有效。

非甾类固醇类止痛药如芬必得酚咖片、吲哚美辛(消炎痛)双氯酚酸等可以试用组胺脱敏治疗，对部分患者有效药物治疗

严重患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。CH预后良好，多数经治疗或自行缓解。

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