脊髓损伤独立性测量

脊髓损伤独立性测量（spinal cord lesion independence measure, SCIM）由以色列洛文斯顿康复医院Catz博士等人于1997年首次发表，2001年发表第2版。经多次修改，于2006年发表第3版。大样本、国际多中心临床验证研究表明SCM-Ⅲ具有较高的敏感度、信度以及效度。与FIM比较，SCIM更能真实、准确地反映脊髓损伤患者的功能能力状况，并对制定康复治疗计划和疗效评估提供客观依据。

1、 评定内容及评分标准 SCIM评定包括自我照顾、呼吸和括约肌管理、移动能力3个方面，共17项。分制不统一，从0~1分至0~15分不等。最低分为0分，总积分为100分（表4）

表4 脊髓损伤独立性测量项目及评分等级

2、 评分标准

（1） 进食 （切、打开灌装食物、倒、把食物送进嘴、握住装液体的杯子）

0分：需要照顾（parenteral），胃造瘘术或完全帮助口进食；

1分：需要部分帮助进食和／或喝、或穿戴适应性用具（adaptive devices）；

2分：独立进食，需要帮助或适应性用具切食物和／或倒和／或开启罐装食物；

3分：独立进食和喝，不需要帮助或适应性用具。

（2） 沐浴（抹肥皂、洗、擦干身体和头、操纵水龙头、）

A（上半身）：

0分：完全依赖帮助；

1分：需要部分帮助；

2分：在特殊的环境（横木或椅子等）下或使用适应性用具（adaptive devices）独立洗；

3分：独立洗；不需要使用适应性用具或特殊的环境（横木或椅子等，对于健康者是不习惯的）。

B （下半身）

0分：完全依赖；

1分：需要部分帮助；

2分：在特殊的环境下（横木或椅子等）或使用适应性用具独立洗；

3分：独立洗；不需要使用适应性用具或特殊的环境。

（3） 穿脱衣服（衣服、鞋、永久矫形器、敷料）

A（上半身）：

0分：完全依赖帮助；

1分：需要部分帮助穿脱没有纽扣、拉链、花穗的衣服；

2分：独立穿脱没有纽扣、拉链、花穗的衣服；需要使用适应性用具或在特殊的环境下；

3分：独立穿脱穿脱没有纽扣、拉链、花穗的衣服；不需要使用适应性用具或特殊的环境；仅在穿脱有纽扣、拉链、花穗的衣服时需要帮助和适应性用具或特殊的环境。

4分：独立穿脱任何衣服；不需要使用适应性用具或特殊的环境。

B（下半身）：

0分：完全依赖帮助；

1分：需要部分帮助穿脱没有纽扣、拉链的衣服和无鞋带的鞋；

2分：独立穿脱没有纽扣、拉链的衣服和无鞋带的鞋，需要使用适应性用具或在特殊的环境下；

3分：独立穿脱没有纽扣、拉链的衣服和无鞋带的鞋；不需要使用适应性用具或特殊的环境；仅在穿脱有纽扣、拉链的衣服和有鞋带的鞋时需要帮助和适应性用具或特殊的环境；

4分：独立穿脱任何衣服；不需要使用适应性用具或特殊的环境。

（4） 修饰（洗手和脸、刷牙、梳头、刮胡子、使用化妆品）

0分：完全依赖；

1分：需要部分帮助；

2分：使用适应性用具独立进行修饰；

3分：不需要使用适应性用具独立进行修饰；

（5） 呼吸

0分：需要气管插管和持续或间断辅助通气；

2分：气管插管下独自呼吸；需要氧气和较多的帮助进行咳嗽和处理气管插管；

4分：气管插管下独自呼吸；需要氧气和较小的帮助进行咳嗽和处理气管插管；

6分：不需要气管插管独立呼吸；需要氧气、面罩或间断辅助通气和较多的帮助进行咳嗽；

8分：不需要气管插管独自呼吸；需要较少的帮助或刺激咳嗽；

10分：不需要帮助和辅助设施独立呼吸。

（6） 括约肌管理-膀胱

0分：内置导尿管；

3分：残余尿量＞100ml；无规律的导尿或辅助的间歇导尿；

6分：残余尿量＜100ml或间歇自我导尿；在使用排尿用具上需要帮助；

9分：间歇自我导尿；使用外部排尿用具；不需要帮助使用排尿用具；

11分：间歇自我导尿；导尿期间能自我控制；不需要使用外部排尿用具；

13分：残余尿量＜100ml；仅需要外部尿排除；不需要帮助排尿；

15分：残余尿量＜100ml；能控制；不需要外部排尿用具。

（7） 括约肌管理-肠

0分：肠活动节律紊乱或频率减少（少于1次／3d）；

5分：肠活动规律，但需要帮助（如应用栓剂）；很少意外（失禁少于2次／月）

8分：规律的肠活动；不需要帮助，很少意外（失禁少于2次／月）

10分：规律的肠活动；不需要帮助，无意外（无失禁）。

（8） 使用厕所（会阴部清洁、便前便后衣服的整理、使用卫生纸或尿布）

0分：完全依赖帮助；

1分：需要部分帮助；不能自我清洁；

2分：需要部分帮助；能自我清洁；

4分：能独立使用厕所（完成所有的任务），但需要适应性用具和特殊的环境（如横木）；

5分：能独立使用厕所完成所有的任务，不需要适应性用具和特殊的环境。

（9） 床上移动和预防压疮的活动

0分：所有活动均需要帮助，在床上翻上身、下身、坐起、在轮椅上撑起，需要或不需要适应性用具，但不需要电动帮助；

2分：不需要帮助完成上述1项活动；

4分：不需要帮助完成上述2～3项活动；

6分：独立进行所有床上活动和减压活动。

（10） 床 椅转移（锁轮椅、抬起足托、移动和调节臂托、转移、抬脚）

0分：完全依赖；

1分：需要部分帮助和／或监护和／或适应性用具（如滑板）；

2分：独立进行（或不需要轮椅）

（11） 轮椅 厕所 浴盆转移（如使用厕所轮椅：转移来或去；使用普通轮椅：锁轮椅、抬起足托、移动和调节臂托、转移、抬脚）

0分：完全依赖；

1分：需要部分帮助和／或监护和／或适应性用具（抓一横木）；

2分：自理（或不需要轮椅）。

（12） 室内移动

0分：完全依赖；

1分：需要电动轮椅或部分帮助去操纵手动轮椅；

2分：在手动轮椅上独立移动；

3分：步行（需要或不需要设施）时需要监护；

4分：借助步行架或拐杖步行（摆动）

5分：借助拐杖或两根手杖步行（交替步行）

6分：借助一根手杖步行；

7分：仅需要腿的矫形器进行步行；

8分：不需要帮助进行步行。

（13） 适度距离的移动（10～100m）

0分：完全依赖；

1分：需要电动轮椅或部分帮助去操纵手动轮椅；

2分：在手动轮椅上独立移动；

3分：步行（需要或不需要设施）时需要监护；

4分：借助步行架或拐杖步行（摆动）；

5分：借助拐杖或手杖步行（交替步行）

6分：借助一根手杖步行；

7分：仅需要腿的矫形器进行步行；

8分：不需要帮助进行步行。

（14） 室外移动（超过100 m）

0分：完全依赖；

1分：需要电动轮椅或部分帮助去操纵手动轮椅；

2分：在手动轮椅上独立移动；

3分：步行（需要或不需要设施）时需要监护；

4分：借助步行架或拐杖步行（摆动）；

5分：借助拐杖或手杖步行（交替步行）

6分：借助一根手杖步行；

7分：仅需要腿的矫形器进行步行；

8分：不需要帮助进行步行。

（15） 上下楼梯

0分：不能上楼或下楼；

1分：在另一人的支持或监护下上下楼梯至少3级；

2分：借助扶栏的支持和／或拐杖或手杖上下楼梯至少3级；

3分：不需要任何支持和监护上下楼梯至少3级。

（16） 转移：轮椅 汽车间转移 （接近汽车、锁轮椅、移去臂和足托、汽车与轮椅间的转移、带轮椅进出汽车）

0分：完全依赖；

1分：需要部分帮助和／或监护和／或适应性用具；

2分：独自转移；不需要适应性用具或轮椅。

（17） 转移：地面 轮椅间转移

0分：需要帮助；

1分：独自转移；需要或不需要适应性用具（或不需要轮椅）。

总分：0～100分