颞下颌关节紊乱病患者指南

为了让更多的患者对颞下颌关节紊乱病治疗有比较系统的了解，更好地配合医生，获得最大的治疗效果。我特别在这里放上这篇文章，希望对大家有所帮助！——傅开元

颞下颌关节紊乱病患者指南

什么是颞下颌关节?

颞下颌关节,英文是Temporomandibular joint（简称TMJ），是位于耳前的一个小关节，它将颅骨与下颌骨连接起来。正是这个关节使得下颌可以进行运动和行使功能，是全身运动最频繁的关节。颞下颌关节是一个球窝状关节，其球状部分称髁突，窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。

在关节的后部，关节盘的附着处含丰富的神经和血管，是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置，颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用，并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。

牙齿对于颞下颌关节发挥功能也非常重要，因为牙齿之间的错合关系会产生异常的应力，造成髁突的错位及对关节盘、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。

当与颞下颌关节相关的各因素协调共处时，关节就能发挥正常的功能。相反，当这些因素出现异常，或出现应力、创伤情况下，就会发生颞下颌关节紊乱病。

什么是颞下颌关节紊乱病？

颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders, TMD),可以是一种相对轻微的病症，但它也可以表现得非常疼痛，并具有潜在致残性。精神紧张，磨牙或紧咬牙等不良习惯可能引发关节周围咀嚼肌群的肌疼痛和颞下颌关节的症状。颌间关系不正确也会引起关节的问题,有时关节炎可能是颞下颌关节病症状产生的原因。外伤，诸如对颏部或下颌体的拳击伤，造成髁突或关节盘的错位，也可引发关节症状。在一些颞下颌关节紊乱病的病例中，关节盘发生移位，不能协调其在球窝关节中的正常功能，而盘后区的敏感部位充当缓冲垫，导致关节区疼痛和痛觉敏感。有些时候，关节盘过度前移，限制了大开口运动。以上情况均可能导致关节组织的退行性变化，发展成骨关节病。

颞下颌关节紊乱病可表现为多种多样的症状，某些体征的出现可能表示某种颞下颌关节病症进展的危险。以下是颞下颌关节紊乱病可能的一些临床表现：

· 张闭口时痛性弹响

· 磨牙或紧咬牙

· 晨醒后咀嚼肌群疼痛

· 大张口困难

· 频繁发作的头痛或颈痛

· 颞下颌关节区疼痛

· 关节“锁住”

· 肌肉疼痛和触压痛，下颌运动受限，有时疼痛扩展半侧面部。

您的颞下颌关节是否需要治疗？

当颞下颌关节的不适症状出现时，您需要一位诊治颞下颌关节病的专家，或口腔颌面外科或其他对颞下颌关节病有诊治经验的口腔科医师。

您需要准备完整而详尽的病史叙述，包括您的生活方式和日常工作压力。您的医师会对您的头颈部进行物理检查，包括颞下颌关节区的检查和许多测试，用以确定或排除颞下颌关节病。这些检查包括X线、核磁共振MRI（观察软组织影像）、CT扫描（观察骨的情况）、关节造影（将造影剂注射入关节腔后拍X线片观察关节的功能运动）。您的牙齿也要检查（并可能要取牙颌模型），用以评价您的咬合是否影响您的颞下颌关节。必要的话，您还需接受其它科如正畸、修复、心理、神经或理疗科医师的会诊。

当与您的医师讨论病史时，请注意详述以下一些关键问题：

· 病痛发生的起因

· 疼痛持续时间和疼痛的性质

· 关节弹响或杂音的特点

· 下颌运动是否受影响

· 头颈部外伤史

· 工作或家庭的压力

· 其它有关症状

· 以往或正在接受的治疗史

颞下颌关节紊乱病的治疗方法

您必须了解，通过您的‘自我调理’及某些生活习惯的改变，一部分颞下颌关节紊乱病症状能够消除或缓解。有些症状或体征，需进一步的治疗，包括外科治疗。以下介绍一些治疗方法，供您和您的医师讨论和选择适合您的治疗方案。

自我调理

对几乎所有的病例，使下颌得到休息都是非常重要的，让上下牙分开，保持一个良好的姿势。避免咀嚼过硬的食物也很重要。与休息一样，适当的开口训练也很有帮助。开闭口训练能够帮助下颌运动受限的患者恢复正常，这种训练用力要缓和，避免对关节造成过大的应力。热湿敷可以用来放松肌肉。而当关节损伤时，即刻使用冰袋可以减轻肿胀。掌握心理放松技巧是您自我调理的一部分。

药物治疗

药物治疗一般作为辅助疗法，如非甾体类抗炎药和骨骼肌松驰剂，用于减轻炎症和疼痛不适。不过，药物治疗则是慢性颌面疼痛一种主要治疗手段，有时则为唯一的疗法。药物治疗的目标是以最小的副作用达到最大的治疗效果。每一个病人对药物的反应差异很大。阿司匹林对炎症性疾病有效，但对溃疡病患者禁用。另外，对某一病人有效的药物剂量对另外病人可能无效，甚至会产生明显的毒副作用。建议在医师指导下用药。

物理治疗

有很多物理治疗方法可应用于颞下颌关节紊乱病的治疗，需要专业医师的协助指导。这些方法包括：下颌运动训练、姿势训练、电刺激、超声波、红外线、激光、生物反馈及其它。

口腔治疗/合垫治疗

您的医师可能会推荐您使用合垫或其它纠正器，戴用的时间取决于您颞下颌关节病的情况。合垫的类型有多种，用于调整下颌位置，防止紧咬牙和夜磨牙，使下颌休息，和放松肌肉。正畸治疗或修复治疗用于调整咬合，因其能够恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系，也起到潜在的治疗作用。如果是上下颌骨关系异常，外科手术矫正上下颌骨位置，恢复良好关系，对解决关节问题也有潜在的帮助。

颞下颌关节手术

首先必须明确,即使非侵入性治疗不见效时,某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。比如，您的问题是肌源性的，而非关节本身原因，那么手术就无法解决问题。但是，当能明确诊断颞下颌关节内存在问题时，非手术治疗无效时关节手术就成为必要的治疗手段。以下介绍几种手术方法，供您与您的医师选择。

关节腔冲洗术- 一般在门诊进行，关节区局麻下穿刺针头进入关节腔，20～50ml生理盐水封闭式加压反复冲洗，或200ml生理盐水开放式持续灌洗。有时冲洗完成后给予0.5～1ml皮质类固醇激素类药物，以减轻水肿和炎症。

关节镜手术-关节镜是一种小规模的镜组装置，就像以前用于膝关节的装置一样，可以直接或通过监视器观察关节的内部病变情况。采用一种特殊的小的关节镜可以进入颞下颌关节，帮助外科医师观察其内部并进行一些小手术，如修整破损的软骨。关节镜手术可以在病房或门诊进行，当患者基础麻醉后，关节区注射局麻药，无菌盐水冲洗关节，使关节镜小心进入关节内部。关节镜到位后，连接其末端的摄像镜头，医师就可以通过电视屏幕观察到放大的关节内部解剖结构，同时术区持续无菌盐水冲洗，这时，外科医师就可以实施手术，例如去除妨碍关节运动的瘢痕组织等。

关节成形术-当关节镜手术不能解决问题时，我们就要考虑其它手术方法。如果关节盘错位并无法回到原来的位置，那么就要实施‘开放性’手术暴露关节，以便进行更为复杂的操作。关节成形术需在耳前做切口，暴露关节，来修复关节盘或韧带。

更为复杂的关节手术-在一些关节受损严重的病例中，例如因某种关节炎导致的颞下颌关节严重破坏，需要进行更为复杂的外科手术才能解决问题。像关节成形术一样，需做外切口暴露关节，进行诸如骨修整，关节盘置换，有时甚至是整个关节置换手术。

当然，还会有新的治疗方法会不断出现，这得依赖于科技的发展，还有患者您的配合和给医生提供的治疗经验。衷心希望大家：健康、幸福、平安、快乐！