胁痛

1、概述：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。胁痛的临床特征是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主，相当于西医的急性慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等。

2、病因病机：胁痛致病原因很多，其内因为情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度；外因为外感湿热之邪为主。胁痛病位在肝胆，与脾胃肾相关。其病机为肝气郁滞、络脉不和所致，有虚实之分，以实为多。实证以气滞、血瘀、湿热为主，又以气滞为先；虚证为阴血亏损、肝失所养之证。胁痛初病在气，日久气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见；实证日久，化燥伤阴，故临床可见虚实夹杂之证。

3、辨证论治：胁痛辨证应辨在气在血、属虚属实之不同；治疗原则以疏肝和络止痛为主。具体分型论治如下：

⑴肝气郁结证：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦；为肝失调达、气机郁滞、络脉失和所致，治疗宜疏肝理气，方药选用柴胡疏肝散加减：柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等。

⑵肝胆湿热证：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒，身目发黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数；为湿热蕴结、肝胆失疏、络脉失和所致，治疗宜清热利湿，方药选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。

⑶瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见积块；为瘀血停滞、肝络痹阻所致，治疗宜祛瘀通络，方药选用血府逐瘀汤加减：当归、生地、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、怀牛膝等；或复元活血汤加减：柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、大黄、天花粉、甘草、黄酒等。

⑷肝络失养证：胁肋刺痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头昏目眩，舌红少苔，脉细弦而数；为肝肾阴亏、精血耗伤、肝络失养所致，治疗宜养阴柔肝为主，方药选用一贯煎加减：北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子等。